文档介绍：关于尿脓毒血症的诊治
第1页，讲稿共24张，创作于星期日
尿脓毒血症
1. 尿脓毒血症的定义
4. 结 论
第2页，讲稿共24张，创作于早期规范应用有效的抗生素治疗，保证疾病早期组织氧和作用。
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Ⅲ 诊疗具体措施：
辅助支
持治疗
有效的抗菌
药物诊疗
早期
复苏
针对病
因治疗
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针对病因治疗
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及早解除已存在于泌尿系统的梗阻和去除泌尿系统内的外来物，包括结石及各种导管等。这些治疗是治疗的关键步骤，需急诊处理。
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可有效地降低患者的死亡率。
一旦诊断应积极进行液体复苏， 6小时内达到复苏的目的：中心静脉压达到8~12cmH2O；平均动脉压≥65mmHg，尿量≥。中心静脉（上腔静脉）血氧饱和度≥70%或混合静脉血氧饱和度≥65%。
早期复苏
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方法：应用天然/人工胶体或晶体液，是否应用白蛋白存在争议。补液应持续到患者血流动力学（包括动脉压、心率、尿量）得到改善。液体复苏的初始治疗目标是中心静脉压至少达到8mmHg(机械通气患者需达到12mmHg),之后需进一步液体治疗。对疑有血容量不足的患者进行液体治疗时，开始30分钟内至少要用1000ml晶体或300~500ml胶体液。
器官灌注不足的，应给予更快速度更大剂量的液体治疗。若液体治疗后中心静脉压达标，中心静脉血氧饱和度无法达到70%或者混合静脉血氧无法达到65%，需输注浓缩红细胞，使红细胞比容达到30%以上，和（或）应用血管活性药物达到上述标准。
早期复苏
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血管活性物质可明显改善血流灌注，在应用液体治疗s使平均动脉压维持在≥65mmHg时，即使低容量没有得到纠正，也建议使用血管活性药物，去甲肾上腺素或多巴***是纠正脓毒性休克低血压时首选的血管活性药物，如果去甲肾上腺素或多巴***效果不明显，建议使用肾上腺素。但不建议将肾上腺素、去氧肾上腺素或抗利尿激素作为首选血管加压药物。
脓毒血症时，心功能常受损，当出现心脏充盈压升高，心输出量降低提示心肌功能障碍时，可考虑使用强心苷或多巴酚丁***。
早期复苏
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有效地抗菌药物诊疗
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应首先进行正确的微生物检查，以了解病原菌：抗菌素选择早期经验性用药，待药敏结果出来后进行调整。一旦找到病原菌，应选择最恰当的单一治疗。
推荐最初的经验性治疗包括对抗所有可疑的病原微生物（细菌和/或真菌）的一种或多种药物，并且渗透到导致脓毒血症的感染病灶中的药物浓度足够高。
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有效地抗菌药物诊疗
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社区感染：选择头孢类。
超广谱β内酰***酶（ESBL）肠杆菌科和耐***喹诺***大肠埃希菌，初始治疗需联合氨基糖苷类或碳青霉稀类。
院内尿路感染：三代头孢或哌拉西林/他唑巴坦，联合氨基糖苷类药物或碳青霉稀类。
中性粒细胞减少症：建议进行经验性的联合治疗。
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有效地抗菌药物诊疗
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推荐每天评价抗菌素治疗方案，防止细菌产生耐药、减少毒性及降低费用，在确认感染性休克或严重脓毒症尚未出现脓毒性休克时，在1小时内尽早静脉应用抗菌素治疗。
对于严重脓毒症患者在应用经验性治疗时，建议联合治疗不超过3~5天，一般尿脓毒症患者推荐抗菌素治疗7-10天，一旦确定非感染因素引起迅速停止抗生素治疗。
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、电解质平衡十分重要，要定期监测，进行适当调整。
：一般情况下选用氢化可的松 ，而不建议使用地塞米松，剂量有争议，对经足够的液体复苏仍需升压药物维持血压的感染性休克，每天可达200~300mg，不宜高于300mg，分3~4次给药，维持7天，当患者不再需要升压药时，停用激素。
辅助支持治疗
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：，静脉应用胰岛素，可达50u/小时，30~60分钟监测一次血糖，稳定后4小时测一次。
：治疗严重的脓毒血症，对脓毒症导致的器官功能不全，经临床评估为高死亡率的成年患者，如无