文档介绍：心律失常使用课件
心脏正常的传导系统
60~100次/分
窦房结
房室结
心室肌
心房肌
护 理 评 估
病因
发病
机制
临床
表现
辅助
检查
（一）健康史评估
（二）身体状相关的P波
有完全性代偿间歇
室性期前收缩
阵发性心动过速
阵发性室上性心动过速(150~250次/分)
阵发性室性心动过速
阵发性室性心动过速
1 有3个或﹥3个的室性的期前收缩 连续
出现
2 QRS波群宽大畸形，时限﹥；ST—T
波方向与QRS波群主波方向相反。
3 心室率常为140~200次/分，心律规则或不规则。
4 P波与QRS波群无固定关系，房室分离，偶尔个别或所有心室激动逆传夺获心房，出现逆行Pˊ波。
5 心室夺获与室性融合波。 （图3~8）
扑动与颤动
1 心房扑动
2 心房颤动
1 心室扑动
2 心室颤动
心
房
心
室
扑动与颤动概念
发生于心房或心室的，一种比阵发性心动过速更快的主动性异位心律。
心房扑动：心房异位起搏点的频率达250－350次／分，心房收缩快而协调
心房颤动：频率＞350-600次／分。心室律绝对不规则
心房扑动： 频率 150-300次/分
心室颤动： 频率 150-500次/分
心房扑动心电图
①P波消失、代以锯齿样心房扑动波（F波），形态、间距及振幅绝对规则
②频率每分钟250－350次
③最常见的房室传导比例为2:1
④QRS波群形态多与窦性心律相同
心房颤动心电图
①P波消失，代以心房颤动波（f波），形态，间距及振幅均绝对不规则
②频率每分钟350－600次
③ QRS波群一般是正常的，
心室扑动与心室颤动
最严重的心律失常，致命性
心室扑动时心室有快而微弱无效的收缩
心室颤动时则心室内各部分肌纤维发生更快而不协调的乱颤
两者对血液动力学的影响均等于心室停搏
临床表现
迅即出现心脑缺血综合征（即Adrms-Stokes综合征）
表现为意识丧失、抽搐、继以呼吸停止。
检查时听不到心音也无脉搏
心电图特点
心室扑动
P-QRS-T波群消失，代之以150-300次波幅大而较规则的正弦波（室扑波）
心室颤动
p—QRS—T波群消失，代之以形态、振幅与间隔绝对不规则的颤动波则的波，频率150－500次/min
心电图特点
无血液动力学障碍
首选利多卡因
其他可选：普罗帕***、***碘***、溴苄***
安置埋藏式复律除颤器
复发持续性室速
同步直流电复律
若低血压、休克心绞痛、晕厥
室速治疗
无器质性心脏病单源室速：射频消融
心脏按压
人工呼吸
静注利多卡因及阿托品、肾上腺素等
若波幅高大立即非同步直流电复律
室扑与室颤
非药物治疗
  刺激迷走神经的方法
-----治疗室上速
食道调搏
-----治疗室上速
 电复律
----治疗快速心律失常
射频消融术
----治疗快速心律失常
 人工心脏起搏器
----治疗缓慢及快速心律失常
Atrioventricular  Block
房室传导阻滞
窦房结
房间结
心室肌
✄
1 传导时间长
2部分不能传人
3完全不能传人
概 念
冲动在房室传导过程中受到阻滞
不完全性 第一度房室传导阻滞
第二度房室传导阻滞
完全性 第三度房室传导阻滞
阻滞部位可在心房、房室结，希氏束及双束支
病 因
①各种原因的心肌炎症最常见
②迷走神经兴奋
③药物：多数停药后消失
④各种器质性心脏病
⑥特发性的传导系统纤维化、退行性变等
⑦外伤，手术时误伤或波及房室传导组织
临床表现
一度房室传导阻滞患者常无症状
二度Ⅰ型：心搏暂停感觉。听诊时有心搏脱漏
二度Ⅱ型：常疲乏、头昏、昏厥、抽搐和心功能不全
完全性：症状取决于是否建立了心室自主节律及心室率和心肌的基本情况
一度房室传导阻滞心电图
①P－R间期＞
②每个P波后，均有QRS波群
二度房室传导阻滞心电图
部分心房激动不能传至心室，一些P波后没有QRS波群，房室传导比例可能是2:1；3:2；4:3……。
第二度房室传导