文档介绍：执业医师考试肺结核
（3~6周后）再次
2至3天后
局部红肿,溃烂，播至全身、死亡
初次
+
+
10至14天后
局部红肿，表浅溃烂，然后愈合结痂
Koch现象：机体对结核菌初感染与再感染不同反应的现象
，边缘模糊不清，或为毛玻璃样渗出，周边有小的播散性结节，沿支气管血管束分布
局部肺小叶间隔的增厚、支气管血管束增粗和支气管管壁增厚
浸润性肺结核
增生性病变
病变可为一个或几个，密度增高，清楚
多数与肺内渗出性病变、空洞性病变同时存在
浸润性肺结核
干酪样肺炎
大或小的斑片状阴影，可占据一个肺大叶，其内密度不均，有多发的虫蚀样空洞或小的不规则空洞
病变周围、一侧或两侧肺内可见支气管播散病灶，呈小结节状或密度不均的斑片状影像，沿支气管血管束分布
特殊类型
结核球
通常边缘光滑，或不太光滑，有小的棘状突起
多数密度均匀，中心可见钙化
周围可有或无卫星病灶
右上肺结核球
左上肺结核球钙化
慢性纤维空洞性肺结核
一侧或二侧肺上叶厚壁空洞影
周围有大量纤维条索
肺门区血管扭曲，还可见曲张型支气管扩张
两下肺有肺气肿征象
或伴多发散在增殖、纤维化灶
严重者可见主肺动脉、左右肺动脉明显扩张
（四）结核性胸膜炎IV型
肺结核病自然过程示意图
肺外结核 V型
（二）病变部位及范围 （三）痰菌检查：阳性（+），阴性（－） （四）化疗史 1、初治：未开始治疗者；正在治疗但未满疗程者；不规则化疗未满一月者
2、复治：初治失败者；规则化疗后痰菌又复阳者；不规则化疗超过一月者；慢性排菌者
（五）并发症
可并发脓气胸、肺气肿、自发性气胸、支气管扩张、继发感染及肺源性心脏病
（六）并存病
（七）手术
继发型肺结核（浸润性）、右中、涂（-）、初治
18岁青年男性患者，因乏力、盗汗半月就诊，门诊胸片提示右中肺结核（渗出性病变为主），入院后查痰，连续三次痰涂片未找到结核杆菌。既往无肺结核病史
类型
病变部位及范围
痰菌
化疗史
并发症
并存症
手术
肺结核诊断记录方式举例
血行播散型肺结核（急性栗粒型）、双肺、涂（+）、 复治、肺不张、糖尿病、胸廓成形术后
35岁的中年女性患者，因拔牙后高热、咳嗽、咳痰一周入院，既往30年前因佝偻胸行胸廓成型术；20年前有肺结核病史，规范治疗一个疗程至临床痊愈；有糖尿病史5年；入院后胸片示双肺弥漫性栗粒样结节，呈毛玻璃样改变，右中肺钙化灶并右中肺不张，入院后查痰，连续三次痰涂片均找到结核杆菌
类型 病变部位及范围 痰菌化疗史 并发症 并存症 手术
（一）肺炎 浸润型 干酪性肺炎 （二）肺癌 中央型与肺门淋巴结结核 周围型与结核球 （三）肺脓肿 慢纤洞型 （四）支扩，慢支 （五）纵隔和肺门疾病 （六）其他发热性疾病
鉴别诊断
右上肺肺炎
肺癌
肺结核
肺癌
右上肺肺脓肿
支气管扩张
（一）化疗(原则、药物、方案) 1、化疗原则 早期、联用、适量、规律、全程 2、化疗药物
治 疗
一线药物，二线药物 a. 异烟肼（isoniazid H） b. 利福平（rifampin R） c. 链霉素（streptomycin S） d. 吡嗪酰***（pyrazinamide Z） e. 乙***丁醇（ethambutol E）
抗结核药物
表1 常用抗结核药物***剂量和主要不良反应
视神经炎
RNA合成
～﹡﹡
E，EMB
乙***丁醇
胃肠不适，肝功能损害，
高尿酸血症，关节痛
吡嗪酸抑菌
～-
Z，PZA
吡嗪酰***
听力障碍，眩晕，肾功能损害
蛋白合成
～
S，SM
链霉素
肝功能损害，过敏反应
mRNA合成
～﹡
R，RFP
利福平
周围神经炎，偶有肝功能损害
DNA合成
H，INH
异烟肼
主要不良反应
制菌作用机制
每日剂量（g）
缩写
药名
注：﹡体重<，；S和Z用量亦按体重调节；
；﹡﹡前2月25mg/kg；其后减至15mg/kg
初治涂阳方案
① 每日用药方案：2HRZE/4HR
②间歇用药方案：2H3R3Z3E3/4H3R3
复治涂阳方案
①每日用药方案： 2HRZSE/4～6H