文档介绍：肾小球肾炎 KDIGO 临床实践指南
山东中医药大学附属医院肾病科
KDIGO
Kidney Disease Improving Global es
改善全球肾脏病预后组织
As a Global Leader:
现任主席(由上至下):
Kai-Uwe Eckardt, MD
Garabed Eknoyan, MD
Norbert Lameire, MD
成员来自19个国家
非营利性团体
它的使命
· 来自北美、南美、欧洲、非洲、亚洲等19个国家的肾脏病学家,由6人组成的理事会负责运营。
· KDIGO 指定美国肾脏病基金会(National Kidney Foundation,NKF)作为其管理机构。采取了公开和透明的制度,发表具有科学性、系统性、实用性、代表性、公正性和权威性的指南用于指导临床实践。
· 通过促进和协调世界范围内的大合作,整合已有的相关工作,制定出适用于CKD患者的临床实践指南,并在世界不同地区加以推广,达到改善全球肾脏疾病患者医疗水准和预后的目的。
KDIGO指南推荐等级&循征依据等级
推荐等级
含义
患者
临床医生
政府部门
1级
“推荐”
mend
绝大多数患者将按照推荐的要求
绝大多数患者给予推荐的治疗方案
推荐意见可用作制定政策参考
2级
“建议”
suggest”
多数患者可按照建议来做,但还有很多人不需要
有多种不同的方案可供不同患者选择。强调根据患者的要求和意愿制定治疗方案
需要与相关利益方在进行进一步的协商
分级
证据标准
A级
(高质量)试验结果和真实情况非常接近
B级
(中等质量):试验结果与真实情况可能较接近,不排除存在偏差之可能
C级
(低质量):试验结果与真实情况之间可能存在较大偏差
D级
(极低质量):试验结果本身多属推测,与实际情况相差甚远
肾小球肾炎
成人微小病变性肾炎(MCD)
局灶节段肾小球硬化(FSGS)
特发性膜性肾病(IMN)
膜增殖性肾小球肾炎(MPGN)
IgA肾病(IgAN)
抗GBM肾炎
狼疮性肾炎(LN)
过敏性紫癜性肾炎(HSPN)
感染相关性肾小球肾炎
寡免疫复合物局灶节段坏死性肾小球肾炎
成人微小病变性肾炎(MCD)
成人初发MCD的治疗
推荐糖皮质激素作为NS初始治疗(1C)。建议每日顿服泼尼松或泼尼松龙1mg/kg(最大剂量80mg/d)或隔日顿服2mg/kg (最大剂量120mg/隔日)(2C)。
如能耐受达到完全缓解的患者,建议起始的大剂量激素至少维持4周,未达到完全缓解的患者,建议起始的大剂量激素最长可维持16周(2C)。
达到完全缓解的患者,建议激素在6个月疗程内缓慢减量(2D)。
使用激素有相对禁忌证或不能耐受大剂量激素的患者(如未控制的糖尿病、精神因素、严重的骨质疏松),Is治疗,方案同反复复发MCD(2D)。
非频繁复发患者,建议采用与初发MCD相同的治疗方案,重新大剂量激素治疗(2D)。
成人微小病变性肾炎(MCD)
反复复发和激素依赖或激素抵抗的MCD
反复复发和激素依赖MCD
建议口服CTX 2~/(kg·d),共8周(2C)
CTX治疗后仍复发或要求保留生育能力的反复复发和激素依赖的MCD患者,Is治疗1~2年[CsA 3~5mg/(kg·d)或FK506 ~ mg/(kg·d),分别服用](2C)。
对不能耐受激素、Is者,~,每日2次,治疗1~2年(2D)。
激素抵抗型MCD
重新评估导致NS的其他原因(未分级)。
成人微小病变性肾炎(MCD)
支持治疗
建议对于MCD并发AKI的患者可给予肾脏替代治疗并同时使用激素,方案同初发的 MCD(2D)
建议对于初发肾综的MCD患者,不要给予他汀类降脂药;对于血压正常的患者,不需要给予ACEI/ARB降尿蛋白治疗(2D)
肾小球肾炎
成人微小病变性肾炎(MCD)
局灶节段肾小球硬化(FSGS)
特发性膜性肾病(IMN)
膜增殖性肾小球肾炎(MPGN)
IgA肾病(IgAN)
抗GBM肾炎
狼疮性肾炎(LN)
过敏性紫癜性肾炎(HSPN)
感染相关性肾小球肾炎
寡免疫复合物局灶节段坏死性肾小球肾炎
局灶节段肾小球硬化(FSGS)
评价FSGS
全面评估以排除继发性FSGS(未分级)。
不必常规进行遗传学检查(未分级)。
局灶节段肾小球硬化
推荐激素和免疫抑制剂仅用于以下FSGS患者:
临床表现为肾病综合征的特发性FSGS (1C)