文档介绍：关于心室舒张功能
第1页，讲稿共25张，创作于星期日
心室舒张功能（diastolic function）包括心室肌的松弛性（relaxation）(主动耗能过程)和顺应性（compliance）两个阶段。
第2页，讲稿共25期）。是指物体受到力的作用能产生变形的特性。舒张晚期的被动舒张以心房的收缩为动力，是不耗能过程。
第8页，讲稿共25张，创作于星期日
左室顺应性决定于心肌的硬度和心腔硬度。
心肌硬度是心肌内在特性的变化，就是单位心肌的伸展性，是心肌应力—张力关系中的斜率，代表心肌受应力作用时的牵张阻力。
心腔硬度是整个室腔的扩展性，是指舒张期左室压力相对于左室容量的改变（dp/dv），等于舒张期压力—容量关系中的斜率，其倒数是左室舒张顺应性。
第9页，讲稿共25张，创作于星期日
左室舒张期顺应性降低或左室僵硬是引起左室舒张功能衰竭的重要原因之一。左室顺应性降低是左室舒张期容量/压力曲线上移，即舒张期各阶段左室压力均上升。心室肌顺应性减退及充盈障碍，主要见于心肌肥厚如高血压及肥厚型心肌病。
第10页，讲稿共25张，创作于星期日
第11页，讲稿共25张，创作于星期日
收缩期
舒张期
等容收缩期
快速射血期
减慢射血期
等容舒张期
快速充盈期
（主动吸引）
减慢充盈期
（被动充盈）
心房收缩
收缩
（contaction）
松弛
（relaxation）
顺应
（compliance）
松弛性（relaxation）、顺应性（compliance）与心动周期的关系
第12页，讲稿共25张，创作于星期日
左室舒张功能障碍分四级：
松弛异常（1级）
左室充盈假性正常化（2级）
可逆性充盈受限（3级）
晚期不可逆性充盈受限（4级）
第13页，讲稿共25张，创作于星期日
不同舒张功能异常形式之间亦可出现转换， 取决于病情的好转或进展
正常→舒张早期左室松弛减低←→假性正常←→早期可逆性充盈受限 ↘
晚期不可逆性充盈受限
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传统超声技术的应用
一、二尖瓣口多普勒血流频谱
二、肺静脉血流频谱
超声心动图评价左室舒张功能
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超声新技术的应用
一、组织多普勒成像（TDI）是目前评价左心室整体舒张功能的主要指标之一。
二、声学定量技术（AQ）
三、彩色室壁运动技术（CK）
四、 M型彩色多普勒
五、全方位解剖M型超声
六、 Tei指数
七、实时三维超声心动图（RT-3DE）
八、应变、应变率成像技术
第16页，讲稿共25张，创作于星期日
一、二尖瓣口多普勒血流频谱
二尖瓣口血流的E峰，反映了左室快速充盈期通过瓣口的最大血流速度，E峰下降减速时间DT,就是舒张早期二尖瓣向左房方向运动形成的血流减速时间，反映了在快速充盈期左房室压差变化，A峰速度和持续时间反映了心房收缩期充盈左室血流的速度和心房收缩期的时间。
第17页，讲稿共25张，创作于星期日
通常采用二尖瓣口舒张早期峰值（E）、舒张晚期血流峰值（A）、E/A比值、E峰减速时间（DT）和等容舒张时间（IVRT）来描述左心室舒张期充盈特征。正常人左心室舒张充盈模式为E/A>1，160ms<DT<240ms。二尖瓣口血流曲线E峰代表舒张早期左心室主动松弛，反应左室松弛性；A峰代表舒张晚期左心房收缩，心室被动充盈，反应左室顺应性。
第18页，讲稿共25张，创作于星期日
主动松弛性降低一般发生于疾病早期，表现为左心室舒张早期充盈量减少，E峰降低，舒张晚期充盈量代偿性增加，A峰升高，E/A<1，DT延长>240ms。
随着疾病的发展，左心室顺应性降低，左心房压力升高，二尖瓣口跨瓣压差增加，导致左心室充盈形式呈“假性正常化”，E/A>1,DT亦在正常范围内。
若左心室顺应性严重减低，左心房压力显著升高，则将导致限制性充盈，表现为高E峰和低A峰，E/A显著增大，通常E/A>2,DT缩短<160ms。
第19页，讲稿共25张，创作于星期日
（图3）151
不同左室舒张功能状态时二尖瓣血流频谱变化示意图
第20页，讲稿共25张，创作于星期日
等容舒张期持续时间（IVRT）正常范围为60～100ms，在左心室舒张充盈异常中的变化趋势与DT相似。
采用二尖瓣血流频谱，评估左心室舒张功能有较高的灵敏度和特异度，但其并不能全面反映左心室松弛性和顺应性，易受心室负荷状态、