文档介绍：关于心房颤动的治疗
第1页，讲稿共103张，创作于星期日
房颤定义
心房颤动(简称房颤)是一种以心房不协调活动而导致心房机械功能恶化为特征的快速心律失常。
心电图特征：（1）P波消失；（2）QRS波绝对不规则；（3）各导联基线类
初发房颤：
阵发性AF：AF能自行转复，持续时间<7天（大多小于24h）
持续性AF：房颤不能自动转复，持续时间>7天，≤1年
长期持续性AF：持续时间> 1年并拟采取节律控制策略
永久性AF：持续时间> 1年。转变失败或不宜转变
无症状性房颤：指的是没有症状，主要靠房颤的并发症或者偶然的ECG表现而被诊断。无症状性房颤可以表现为以上任何一种形式。
孤立性AF：没有临床或超声心动图检查发现心肺疾患的年轻患者（＜60岁）
房颤病程演变: AF发作时间会逐渐延长，发作频率逐渐增加，最终发展为持续AF，仅2～3%保持阵发AF。
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初步评价
病史
可疑原发病：高血压、甲亢、风心、预激综合症等
体检
甲亢、高血压、心脏杂音、心率、有无心衰
ECG
有无预激（宽大QRS波与无房颤时比较）、心率
胸片、超声心动图
心影大小及形态、有无心衰
电介质、心肌酶等
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EHRA关于症状分类
EHRA等级
相关症状描述
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
无症状
轻微症状：日常生活不受影响
严重症状：日常生活受影响
残障症状：日常生活无法进行
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房颤目前治疗策略
恢复并维持窦律
室率控制
抗凝治疗
病因或诱因的治疗
预防房颤复发---ACEI、ARB、他汀类等
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电复律
心房除颤器
导管消融
外科迷宫术
心耳隔离或封堵
房颤治疗方案
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治疗策略选择影响因素
房颤类型和持续时间
症状严重程度和类型
相关的心血管疾病
患者年龄
相关的内科疾病
短期和长期治疗目标
药物治疗和非药物治疗选择
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几个重要的关于 房颤治疗的多中心临床试验
德国PIAF试验
荷兰RACE试验
德国STAF试验
意大利PAFⅡ试验
北美AFFIRM试验
结果一致表明控制心率与控制节律对房颤患者具有相似的临床效果，但是控制节律的人运动耐量更好一些。
与恢复维持窦性心律同样，控制心室率是存在脑卒中高危险的老年心房颤动患者的一线治疗策略。
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房颤节律与频率控制方案的选择
建议共识: “律” 与“率”策略地位同等，应依具体病例而定
老年患者+ 症状较轻
持续房颤+器质性心脏病
室率控制+能够达标
尝试过节律控制失败
(复发/药物不良反应/患者意愿 )
频率控制
非老年患者+症状明显
不伴器质性心脏病
阵发性房颤+发作频繁
持续房颤+心率控制不达标
有心功能影响/血栓栓塞高危
节律控制
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房颤复律方式的选择
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房颤早期处理
当房颤导致急性心力衰竭、低血压、心绞痛恶化、心室率难以控制（尤其伴旁道前传）时。应立即实施复律（电复律 ），如无紧急复律指征，可先控制心室率，去除病因后再考虑复律。
初发房颤大部分在24-48h内可自动转复为窦律，因此对无器质性心脏病且症状轻的患者，仅予休息和镇静，不必急于复律。
房颤持续7天以内，尤其<48h，药物复律非常有效。>7天，电复律优于药物复律
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房颤早期处理
＜48h房颤，全身肝素化后转律（房颤超过24小时应进行肝素化治疗）；
＞ 48h或发作时间不明，转律前必须行TEE，明确有无心脏内血栓，或转律前接受有效抗凝3周；
复律后完善检察，明确病因，针对病因治疗；
加强随访
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推荐用于房颤复律有效药物和剂量
药物 给药途径 剂量 不良反应
***碘*** 口服 住院病人，- 低血压、心动过缓
- QT延长，TdP(少)
维持或30mg/kg，单剂 消化道症状