文档介绍：关于心肌梗死病人的护理
第1页，讲稿共38张，创作于星期日
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概述
临床特征：持续而剧烈的胸痛、特征性心电图进行性改变、发热和血清心肌酶增高，甚至发生心律失常、心力衰竭及心源性休克等。
粥样斑块
梗死后综合症
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治疗要点
原则：尽早使缺血的心机得到血液再灌注，挽救濒死心肌。缩小心肌缺血范围，防止梗死面积扩大，保护和维持心脏功能，及时处理严重心律失常、心衰及各种并发症，防止猝死。
1、 一般治疗：
1）、绝对卧床休息1W
2）、吸氧：持续吸氧2-3天，2~5L/min
3）、监测：ICU或CCU病房3-5天，心电监护仪进行监护：心率、心律、BP、SaO2,肺毛细血管契压和静脉压、心功能等。
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治疗要点
①哌替啶（***）肌内注射或吗啡皮下注射。
②疼痛较轻者可用***。
2、解除疼痛：尽快解除病人疼痛
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治疗要点
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治疗要点
4、消除心律失常：心律失常是病情加重及死亡的重要原因。室早或室速，立即用利多卡因50-100mmg静脉注射,5-10分钟重复一次，直至消失，或总量达300mmg后1-3mmg/min 静脉滴注维持，稳定后改为口服。室颤立即非同步直流电复律，心动过缓可用阿托品，严重房室传导阻滞时安装临时起搏器。
5、控制休克：大部分受于心源性，亦可伴血管舒缩障碍或血容量不足。可采用补充血容量、升压药、及血管扩张剂、纠酸等治疗，无效时PTCA、支架植入，使冠脉再通。
6、治疗心力衰竭：心梗后24h内避免使用洋地黄。急性左心衰：利尿剂、吗啡、血管扩张剂（硝普钠）轻者***甘油或***异山梨醇酯舌下含服
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治疗要点
7、其他治疗：
①抗凝疗法：（溶栓治疗后，防止梗死面积扩大）肝素静脉滴注或华法林口服。抗血小板聚集的药物抑制血栓形成如阿司匹林
② β受体阻滞剂（美托洛尔、阿替洛尔）钙通道阻滞剂（硝苯地平、地尔硫卓、尼群地平、缓释剂如氨***地平）血管紧张素转换酶抑制剂（卡托普利、依那普利）
③极化液疗法：10%GS+10%+RI8-12u静脉滴注。Qd,7-14天为一疗程。为心肌提供能量的同时，使心肌细胞膜恢复极化状态，改善心肌的收缩功能，减少心律失常的发生，使抬高的S-T段恢复到等电位线上。
④促进心肌代谢药物：维生素C、维生素B1、ATP、COA、细胞色素C、等加入5%-10%GS静脉滴注，QD，两周一疗程。1,6二磷酸果糖10g稀释后静脉滴注，BID，1周一疗程.
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护理评估
（一）健康史
询问病人有无冠心病危险因素及心绞痛发作史。
有无休克、脱水、出血、外科手术及严重心律失常等。
有无重体力活动、情绪激动、血压突然升高、饱餐及用力排便等诱因。
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护理评估
（二）身体状况
有上述症状和体征
(三）心理-社会状况
恐惧或濒死感。
焦虑和悲观情绪。
家属、亲友对疾病的认识程度 及对病人 的态度，直接影响病人的情绪和预后。
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护理评估
（四）实验室及其他检查
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心电图特征性改变
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心电图演变过程呈动态改变
数小时内：无异常或出现异常高大的双支不对称的T波
数小时后：ST段明显弓背向上抬高
数小时至2日：出现病理性Q波
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（四）辅助检查
下 壁 心 梗
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护理诊断/问题
1. 急性疼痛 胸痛 与心肌缺血坏死有关。
2．自理缺陷 与疼痛不适、心律失常及需要卧 床休息有关
3. 活动无耐力 与心肌氧的供需失调有关。
4．恐惧 与剧烈胸痛伴濒死感有关。
5．有便秘的危险 与进食少、活动少、不****惯床上排便有关。
6．潜