文档介绍：消化性溃疡护理查房
一、患者病情 床号： 姓名： 性别：年龄：
籍贯： 入院日期： 入院医疗诊断：十二指肠溃疡 糜烂性胃炎 主诉：上腹痛 5 天入院 现病史：患者于五天前无明显诱因下出现上腹部隐痛不适，无恶心呕 吐， 至我院门诊查胃镜显消化性溃疡护理查房
一、患者病情 床号： 姓名： 性别：年龄：
籍贯： 入院日期： 入院医疗诊断：十二指肠溃疡 糜烂性胃炎 主诉：上腹痛 5 天入院 现病史：患者于五天前无明显诱因下出现上腹部隐痛不适，无恶心呕 吐， 至我院门诊查胃镜显示：糜烂性胃炎，十二指肠多发性溃疡， 食管隆起型病变，为进一步诊治收住入院。病程中患者无喷射状呕吐， 无肢体麻木、瘫痪，无神志不清，无大小便失禁，无嗳气，反酸，无 皮肤黄染，无心慌，胸闷，无咳嗽，无血尿、少尿。目前精神差，食 纳差，睡眠一般，大小便如常，近期体重无明显变化。 既往史：患者既往有“血压升高史”，最近未服药，具体不详，有“后 循环缺血”数年，自服“丹参”后症状缓解，不认“肝炎，结核，伤 寒”等传染病史，不认“糖尿病、冠心病”史，无药物过敏史，否认 重大外伤史及手术史，无输血史，预防接种随社会进行。
家族史：否认“糖尿病”“血友病”等家族性遗传病，无“肝炎、结 核”等传染病。
日常生活规律和自理程度：
1、饮食情况：饮食不规律，常不吃早饭。入院后以清淡易消化优质 蛋白饮食为主。
2、休息和睡眠情况：疼痛时夜间睡眠欠佳，每天睡眠5-6 小时
3、排泄情况：小大便自解。大便每日1 次，尿量 2000ml。
4、日常生活与自理情况：生活可以自理。
5、嗜好：无烟酒嗜好 心理社会资料：（包括心理状态，对疾病的认识，个人工作学****情况， 经济与家庭系统等） 患者因病情较重，在农村务农，缺乏疾病的相关知识，感到焦虑，担 心疾病预后。家庭和睦，育有一子，爱人子女体健。
二、身体评估（包括生命体征、身高、体重、一般状况、心肺腹部体 检等阳性体征，专科情况）
T： °C P： 86 次/分 R： 18 次/分 BP： 160/90mmHg
身高： 174cm 体重：卧床 神志清，精神差，营养中等，扶入病 房，自主体位，全身皮肤黏膜无黄染，无皮疹瘀斑，无肝掌、蜘蛛痣， 全身浅表淋巴结未触及肿大。未见颈静脉怒张和颈动脉异常搏动器官 居中，甲状腺不肿大，胸廓对症无畸形，无皮下气肿，两肺呼吸音清，， 未闻及干、湿性罗音，心前区无隆起，腹软，全腹无明显压痛、反跳 痛肠鸣音正常。
三、实验室及其他诊断性检查结果
血常规、电解质、生化检查、X线、心电图均正常。
电子胃镜：糜烂性胃炎、十二指肠多发性溃疡，食管隆起性病变
四、目前主要治疗方案（饮食、静脉用药、口服） 低脂、半流质饮食。静脉予以予以抑酸护胃及能量营养支持。口服予 以保护胃粘膜、抑酸等药物。
五、主要护理问题
1、疼痛：腹痛 与胃酸刺激溃疡面，引起化学反应。
2、营养失调：低于机体需要量，与疼痛至摄入量减少及消化吸收障 碍有关。
3、焦虑：与疾病反复发作、病程迁延有关
4、知识缺乏：与文化程度低，缺乏有关消化性溃疡病因及预防知识
5、潜在并发症：消化道大量出血，穿孔，癌变。
六、主要护理措施突出该患者护理重点、个性化护理措施，含需考核 的护理操作）
1、病情观察：观察病人疼痛特点 。
2、