文档介绍：关于急性肝炎的诊断与治疗
第1页，讲稿共30张，创作于星期日
急性肝炎的定义
急性肝炎（Acute Hepatitis）：在多种致病因素侵害肝脏，使肝细胞受到破坏，肝脏的功能受损，继而引起人体出现一系列不适的症状，这些损害病程相似，但病情进展迅速，故出现下列症状进，应考虑重型的诊断。
（1）明显的全身中毒症状，随着黄疸进行性加深，患者极度乏力，精神萎靡、嗜睡或失眠、性格改变、精神异常、计算力及定向力障碍、扑翼样震颤、意识障碍
（2）严重消化道症状，食欲明显减退，甚至厌食、频繁恶心、呕吐、高度腹胀鼓肠。
（3）黄疸进行性加重，数日内血清总胆红素升高达171umol/L以上，而血清丙氨酸转氨酶下降甚至正常，出现胆酶分离现象。亦有少数病人，病情进展迅速，黄疸尚不明显便出现意识障碍。
（4）肝脏或肝浊音进行性缩小，并在发病几天内迅速出现腹水。肝脏CT及B超检查提示有肝萎缩。
出现上述情况，病情十分严重，若不积极治疗，病死率极高。
第13页，讲稿共30张，创作于星期日
各型急性肝炎临床特点
甲肝、戊肝起病较急，多有发热
乙肝、丙肝起病较慢，多无发热
丙肝症状较轻、多无黄疸
乙、丙、丁肝可转为慢性肝炎
急性丁肝重叠乙肝易发生重型肝炎
HBV重叠HEV或HCV易发生重型肝炎
妊娠后期合并戊型肝炎易发生重型肝炎
第14页，讲稿共30张，创作于星期日
实验室检查
血像
急性肝炎：WBC正常或稍低，淋巴细胞相对增高。
慢性肝炎、肝硬化：后期WBC和PLT均可减少（骨髓增生不良或脾亢）
重型肝炎：WBC可轻度升高
第15页，讲稿共30张，创作于星期日
实验室检查
肝功能
丙氨酸转氨酶（ALT/GPT）分布：肝>肾>心>肌肉
血清ALT升高程度与肝细胞损伤严重程度不平行。如：重肝时酶—疸分离，而急性肝炎时可达数千U/L。
意义判定：对判定急、慢性肝炎有一定帮助
如：急性肝炎：ALT常明显升高，一般在600～1000 U/L以上；
慢性肝炎活动：一般在正常上限～600 U/L
门冬氨酸转氨酶（AST/GOT）如果AST明显升高，提示肝细胞损伤较严重。
γ-GT和ALP（AKP）：两者均是反应胆汁淤积的指标
第16页，讲稿共30张，创作于星期日
实验室检查
肝功能
胆红素测定
血清胆红素：血清总胆红素水平可反应肝细胞损伤程度
尿胆红素和尿胆原：均为结合胆红素，黄疸型肝炎时可阳性
白蛋白/球蛋白
白蛋白水平有助于判断肝脏储备功能
球蛋白：体内有慢性炎症时即可升高，对判定是否为慢性肝炎病毒感染有一定帮助
白/球比例倒置
凝血酶原时间（PT）和凝血酶活动度（PTA）
可以敏感地反应肝脏损害严重程度
第17页，讲稿共30张，创作于星期日
急性肝炎的诊断
病史： 有与病毒性肝炎患者密切接触史，血液、体液感染史，暴发流行区有水源、食物污染史。近期有可疑损害药物或毒物服用史。2周内有大量饮酒史
症状： 多急性起病。常有发热、恶心、厌油、纳差、腹胀、明显乏力等。
体征：大多有轻中度肝肿大，质地软，常有触痛或叩击痛，脾可轻度肿大，部分有黄疸
肝功能检查中提示血清谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶（AST）异常升高和或胆红素升高
病原学检测阳性
第18页，讲稿共30张，创作于星期日
急性肝炎的诊断
凡化验阳性，且流行病学史、症状和体征三项中有两项阳性或化验及体征（或化验及症状）均明显阳性，并排除其他疾病者可诊断为急性无黄疸型肝炎。
凡单项血清ALT升高，或仅有症状、体征，或有流行病学史及症状、体征、化验三项中有一项阳性者，均为疑似病例。对疑似病例应进行动态观察或结合其他检查（肝组织病理学检查）做出诊断。疑似病例如病原学诊断阳性，且除外其他疾病者可确诊
急性黄疸型肝炎：符合急性肝炎诊断条件，血清胆红素＞，或尿胆红素阳性，并排除其他原因引起的黄疸，可诊断为急性黄疸型肝炎
第19页，讲稿共30张，创作于星期日
急性病毒性肝炎的实验室诊断
甲型肝炎：
①急性期血清抗-HAVIgM阳性。
②急性期及恢复期双份血清抗-HAV总抗体滴度呈4倍以上升高。
③急性早期的粪便免疫电镜查到HAV颗粒。
④急性早期粪便中查到HAVAg。具有以上任何一项阳性即可确诊为HAV近期感染。
⑤血清或粪便中检出HAVRNA。
第20页，讲稿共30张，创作于星期日
急性肝炎的实验室诊断
急性乙型肝炎：具有以下动态指标中之一项者即可诊断。
①HBsAg滴度由高到低，消失后抗-HBs阳转。
②急性期血清抗-HBc-IgM呈高滴度，而抗-HBcIgG（-）或低滴度。
10