文档介绍：关于恶性肿瘤与血栓 (2)
第1页，讲稿共51张，创作于星期日
血栓性疾病的范围
动脉血栓栓塞性疾病：
包括急性冠脉综合征、
心房颤动、
动脉缺血发作、
脑卒中等；
静脉血栓栓塞性疾病：
静脉血栓栓塞症（VTE）
包括肺血栓栓创作于星期日
恶性肿瘤患者VTE复发率高
肿瘤患者 非肿瘤患者
VTE初发风险 4-6 (倍) 1
VTE复发风险 3(倍) 1
术后VTE风险 2 (倍) 1
死亡率(伴有VTE) 4 (倍) 1
Heit . Arch Int Med 2000;160:809-815
Prandoni . Blood 2002;100:3484-3488;
White . Thromb Haemost 2003;90:446-455;
Sorensen . New Engl J Med 2000;343:1846-1850);
Levitan . Medicine 1999;78:285-291;
Khorana . J Thromb Haemost 2007;5:632-4
第24页，讲稿共51张，创作于星期日
恶性肿瘤患者处于高凝状态
高凝状态
TNF、IL-1
血小板的黏着和聚集
单核 和内皮细胞产生TF
活化凝血因子VIIa 和 Xa
第25页，讲稿共51张，创作于星期日
发生机制：Virchow’s 三要素
Geerts et al. Chest. 2004;126(suppl):338S-400S.
凝血激活
产生促凝血因子
雌激素应用
家族史
肾病综合征
输血
易栓症
肿瘤相关
促凝因子
细胞因子
促凝反应
手术
DVT病史
肿瘤放疗或化疗
肿瘤直接相关
直接侵蚀
中心静脉置管
抗癌损伤内皮
C因子损伤内皮
高龄>40 years
制动
肿瘤压迫淋巴血管
心肌梗塞
心力衰竭
瘫痪卧床
血液高凝状态
血管内皮损伤
静脉血流淤滞
第26页，讲稿共51张，创作于星期日
危险因素：肿瘤易发VTE的三要素
Geerts et al. Chest. 2004;126(suppl):338S-400S.
高龄、种族
并存疾病
肥胖、感染、肺部疾病
肾脏疾病、动脉血栓
既往VTE病史
遗传致栓基因突变
血小板增高
原发肿瘤的部位
（消化道、脑、肺、生殖系、肾脏、血液）
疾病分期
（诊断后的最初3～6个月
肿瘤近期转移）
近期大手术
化疗
激素治疗
靶向治疗
促红细胞刺激因子治疗
留置中心静脉置管
患者因素
肿瘤因素
干预因素
第27页，讲稿共51张，创作于星期日
手术与化疗增加VTE的发生风险
急性损伤血管壁
非急性损伤内皮组织
抗凝抑制物减少
蛋白S、蛋白C和抗凝血酶 III减少);
血小板活化
Falanga A. Ann Oncol 2005; 16: 696–701.
第28页，讲稿共51张，创作于星期日
不同肿瘤或不同治疗方式的血栓发生率
血栓发生率（%）
恶性脑膜瘤（n=75）
宫颈癌（n=75）
（DDP+EPO+放疗）
前列腺癌（n=30）
宫颈癌（n=53）
（DDP+EPO+放疗）
卵巢癌（n=47）
生殖细胞肿瘤（n=179）
非霍奇金淋巴瘤（n=93）
霍奇金病（n=177)
肺癌（n=537）
宫颈癌（n=72）
（DDP+放疗）
注：上述肿瘤患者皆为接受化疗者