文档介绍：第1页，讲稿共26张，创作于星期日
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意识障碍
是指人体对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍的一种精神状态。
表现程度：
躁动不安，言语杂乱
谵妄可发生于急性感染的发热期，也可见于某些药物中毒、肝性脑病和中枢神经系统疾病等。
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意识障碍分级及鉴别要点
分级 嗜睡 昏睡 浅昏迷 中昏迷 深昏迷
对疼痛的反应 +明显 +迟钝 + 重刺激可有 -
唤醒反应 +迟钝 +大声呼唤 - - -
无意识自发动作 + + 可有 很少 -
腱反射 + + + - -
光反射 + + + 迟钝 -
生命体征 稳定 稳定 无变化 轻度变化 显著变化
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格拉斯哥昏迷评分表（***用）
量表的使用：GCS反映意识障碍等级评分的项目包括睁眼、言语反应和运动反
6）伴瞳孔散大：见于颠茄类、酒精、***化物中毒及癫痫、低血糖状态。
伴随症状
1）伴持续高热：先发热后意识障碍者：见于重症感染疾病；
先有意识障碍后有发热：见于脑出血、蛛网
膜下腔出血等。
2）伴抽搐：见于癫痫持续状态、尿毒症、脑炎。
3）伴高血压：见于高血压脑病、脑出血、子痫。
4）伴心动过缓：见于房室传导阻滞、颅内高压等。
5）伴呼吸缓慢、瞳孔缩小：见于吗啡、巴比妥类药物、
有机磷农药中毒。
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意识障碍对机体的影响
咳嗽、吞咽反射减弱或消失，不能经口进食
不能控制排便、排尿
无自主运动
感知能力、环境识别能力改变
意识障碍
易受伤害、生活处理能力改变
肢体挛缩、畸形，压疮，结膜炎、角膜炎、角膜溃疡
口腔炎、营养不良
肺部炎症
压疮、尿路感染
家庭压力
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护理评估要点
鉴别--闭锁综合症
皮质受损，致脑桥及以下脑神经均瘫痪
几乎全部运动功能丧失，不能讲话吞咽
可自主睁眼或眼球垂直活动，看似昏迷实为清醒
确定脑死亡标准
所有脑功能不可逆终止
输入无反应、脑干反射、呼吸反射缺失
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格拉斯哥昏迷评分表（***用）
量表的使用：GCS反映意识障碍等级评分的项目包括睁眼、言语反应和运动反
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:按照格拉斯哥昏迷评分表（Glasgow Coma Scale, GCS） GCS总分为3～15，14～15分为正常，8～13分示意识障碍，≤7分为浅昏迷，＜3分为深昏迷。评估中应注意运动反应的刺激部位应以上肢为主，以其最佳反应记分。可将三项绘制成三条横向曲线表示进展程度。如总分值减少，曲线下降，提示病人意识状态恶化，病情趋向严重。总分值增加，意识曲线上升，提示意识情况好转，病情趋于缓和。注意评估病人的反应时，必须以其最佳反应计分。
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格拉斯哥昏迷评分表（***用）
量表的使用：GCS反映意识障碍等级评分的项目包括睁眼、言语反应和运动反
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有无口腔炎、角膜炎、结膜炎、角膜溃疡、压疮
等营养与代谢形态的改变;
有无肌肉萎缩、关节僵硬、肢体畸形所致的活动
与运动形态的改变;
有无排便、排尿失禁等排泄形态的改变;
有无亲属无能力照顾病人等角色与关系形态的改
变。
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格拉斯哥昏迷评分表（***用）
量表的使用：GCS反映意识障碍等级评分的项目包括睁眼、言语反应