文档介绍：病例分析题库
病例分析一
病例摘要 患者王某，46岁，女性，对称性多关节肿痛1年，加重3月入院。患者1无明显原因出现双手 近端指间关节、掌指关节、双腕关节肿痛，伴有晨僵，每天可持续＞1 小时，自行口服“双***灭 痛片、强的松片”症状可好转；
口腔溃疡；
全血细胞减少；
大量蛋白尿，血尿；
7•补体C3低,ANA阳性；
免疫学检查Ads-DNA阳性。
根据SLE的诊断标准，该病例符合7条，并排除其他结缔组织疾病，感染性疾病，血液系统肿瘤， 可以诊断为SLE。
1982年ARA诊断标准：
面部蝶形红斑
盘状红斑
日光过敏
口腔或鼻咽部无痛性溃疡
非侵蚀性关节炎，有2个或2个以上的关节肿胀或积液
浆膜炎，心包或胸膜出现摩擦音或渗液
肾脏病变，蛋白尿＞天，细胞管型
神经系统异常，有神经精神症状或癫痫
血液系统异常，溶血性贫血、白细胞减少（〈4X109/L）,淋巴细胞减少（〈X109/L）,血小板 减少（〈100X109/L）
免疫学异常，LE细胞阳性，或抗dsDNA阳性，或抗Sm抗体阳性或抗梅毒血清试验假阳性至 少持续6个月
抗核抗体阳性
下一步需要做的检查
小时尿蛋白定量；
补体：C3、C4；
胸片。
鉴别诊断及鉴别要点
1•类风湿关节炎：RA的关节疼痛以小关节如近端指间关节'掌指关节，腕关节为主，同时伴有 关节肿胀，晨僵，晚期可以出现关节畸形、僵直，典型的为鹅颈样改变。一般无肾脏损害，Ad-DNA 多为阴性，补体一般正常，活动期血小板往往升高。而SLE患者的关节疼痛多无畸形，无关节破 坏。
肾脏疾病：患者24小时尿蛋白，有低白蛋白血症，高脂血症，水肿，符合肾病综合征的诊断 结合患者多系统损害，考虑为SLE，狼疮性肾炎所致的继发性肾病综合征。应该与原发性肾病综 合征，紫癜性肾炎等疾病相鉴别。
血液系统疾病：患者全血细胞减少，应于溶血性贫血、特发性血小板减少性紫癜等血液系统疾 病鉴别。SLE患者发生慢性贫血，少部分为溶血性贫血，粒细胞减少发生率为40%。有20%的表 现为血小板减少，与血浆中存在抗血小板抗体有关。并与狼疮活动有关。而溶血性贫血、特发性 血小板减少性紫癜不会出现系统的损害，且自身抗体往往为阴性。
治疗措施
一般治疗
1） 活动期应卧床休息。
2） 平时注意避免日光紫外线照射，夏天穿长袖衣服，外出打伞。
3） 育龄妇女采用工具避孕，避免口服避孕药。
4） 病情变化应去医院检查，及时治疗。
药物治疗
使用大剂量的皮质类固醇，如***强的松龙120mg/日,连续使用3-5天后改为1mg/kg/日；因为 有肾脏损害，加用免疫抑制剂如环磷酰***，月，连续6-8月。因为有明显的血小板减少，还可以 使用雄激素、长春新碱。如血小板显著减少，可以考虑静注大剂量的丙种球蛋白，或者考虑血浆 置换。
病例分析三
病例摘要：
患者，女性，52岁。乏力'多尿伴体重减轻2年余。2年前开始，无明显诱因出现全身无力， 排尿增多（排尿量约2000~3000ml/24h），无明显心悸'多汗症状。发病以来，食欲佳，睡眠尚 可，体重减轻5千克。既往无服用特殊药物史。查体：。C ,P76次/分，R16次/分，BP135/85mmHg, 身高
160cm，体重70kg。神志清，营养中等，浅表淋巴结未触及。甲状腺不大，未闻及血 管杂音。心肺检查未见异常。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音4次/分，双 下肢不肿。实验室检查：空腹血糖L,餐后2小时血糖L。
诊断
2型糖尿病
诊断依据
中年，女性，慢性病程。
典型的临床表现：乏力、多尿伴体重减轻。
实验室检查提示空腹及餐后血糖分别超过L，L。
进一步检查
尿糖和***体。
C肽释放试验、GAD、IAA，糖化血红蛋白。
血 FT3、FT4、TSH。
眼底检查。
尿微量蛋白及血脂检测。
鉴别诊断疾病及鉴别要点
型糖尿病：多见于儿童青少年，起病急，三多一少症状明显，有自发***症倾向，自身抗体阳性 胰岛素分泌绝对缺乏。
甲状腺功能亢进症：有心悸、多汗、烦躁、多食消瘦等甲状腺毒症表现、眼征、甲状腺肿大等 。 化验T3、T4增高，TSH，甲状腺摄碘增多。
治疗原则
一般治疗：适当的生活指导和积极预防并发症。
饮食治疗。
体 育 锻
炼。
降糖药物治疗，首选双胍类。
病情的自我监测。
病例分析四
病例摘要：
患者，女，15岁，160cm，48kg。近二月来乏力明显，体重减轻5kg，伴有多尿，多饮，多食症 状，二天来无明显诱因上腹疼、恶心、呕吐，一天来症状加重,神志异常，2 小时前出现神志不 清，被送急诊。体检：T36C，BP 80/60mmHg，P 104次/分，R 30次/分，浅昏迷状，潮氏呼吸， 有烂萍果