文档介绍：关于手术部位感染预防控制
第1页，讲稿共84张，创作于星期一
目录
一、概念及现状
二、外科手术部位感染的危害
三、手术部位感染危险因素评分标准
四、医院感染诊断要点
五、手术部位感染发生过程
六、外科手术部位感染的影响因素
，讲稿共84张，创作于星期一
四、医院感染诊断要点
（二）病原学特点
感染病原体可分为内源性和外源性。
内源性感染病原菌主要来源于患者菌群,如皮肤、黏膜和消化道等，以及远距离感染灶病原菌播散。外源性感染病原菌主要来源于手术人员：如污染的手术衣、无菌技术操作不严、外科手消毒不合格；手术室环境和通风，以及手术部位使用的器械、设备和材料等。
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四、医院感染诊断要点
病原学特点：美国2006-2007年资料显示，最常见的病原菌是金黄色葡萄球菌（占30%），其次为凝固酶阴性葡萄球菌（%）、肠球菌（%）、大肠埃希菌（%）、铜绿假单胞菌（%）等。不同的切口分类，病原菌有所不同。清洁切口主要为凝固酶阴性葡萄球菌等革兰阳性细菌，非清洁切口主要为大肠埃希菌等革兰阴性细菌。随着耐药形势的日益加剧，由MRSA等多重耐药菌所致的SSI越来越多。
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手术部位感染（SSI）诊断
（三）SSI分类：
1、浅表切口感染
2、深部切口感染
3、器官、腔隙感染
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1、浅表切口感染
概念：
手术后30日以内发生的仅累及切口皮肤或皮下组织的感染。
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1、浅表切口感染
诊断要点：仅限于涉及的皮肤及皮下组织，感染发生于30天内，并具有下述两条之一即可作出临床诊断：
、表浅切口有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物
、临床医生诊断的表浅切口感染，病原学诊断在临床诊断基础上细菌培养阳性。
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1、浅表切口感染
不列入切口浅层组织的手术部位感染：
、针眼处脓肿（仅限于缝线通过处的轻微炎症和少许分泌物）；
、***切开术或新生儿包皮环切术后部位感染；
、感染性烧伤创面；
、延伸至筋膜或肌层的手术部位感染。
、切口脂肪液化，液体清亮，不属于切口感染
、创口包括外科手术切口和意外伤害所致伤口，为避免混乱，不用“创口感染”一词，与伤口有关感染参见皮肤软组织感染诊断标准。
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案例：
案例1：患者甲，于2009年2月2日以化脓性阑尾炎诊断入院，入院当天急诊行阑尾切除手术。 2月6日，患者切口红、肿、热，有脓性分泌物。
案例2：患者乙，于2009年2月2日以化脓性阑尾炎诊断入院，入院当天急诊行阑尾切除手术，2月6日，患者切口无红、肿、热痛，引流管内排出的引流液为脓性分泌物。
以上2例是否属于医院感染？
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案例分析：
诊断思路：
化脓性阑尾炎穿孔为感染性手术，但其感染部位为腹腔，如果手术后发生切口感染即说明手术过程存在问题，导致手术部位被腹腔或环境中的细菌所污染，故应为医院感染。符合《医院感染诊断标准》中的“在原有感染基础上出现其他部位新的感染……”
诊断：
案例7为医院感染——浅表切口感染；
案例8为术后抗感染无效，不属于医院感染。
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2、深部切口感染
概念：
无植入物手术后30日以内、有植入物手术后1年以内发生的累及深层软组织（筋膜和肌肉）的感染。
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2、深部切口感染
诊断要点：具有下述四条之一即可作出临床诊断：
、切口深部组织自行裂开或由外科医生打开，同时病人具有下列症状或体征之一：有脓性分泌物，发热（>38℃）局部疼痛或肿胀.
、 经直接检查、再次手术、病理或影像学发现切口深层组织脓肿或其他感染证据.
、从深部切口引流出或穿刺抽到脓液(感染性手术后引流液除外)。
、 临床医生诊断为切口深部组织的手术部位感染；病原学诊断在临床诊断的基础上，分泌物细菌培养阳性。
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3、器官、腔隙感染
概念：
无植入物手术后30日以内、有植入物手术后1年以内发生的累及术中解剖部位（器官、组织间隙）的感染。
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（三）器官、腔隙感染
诊断要点：具有下述三条之一即可作出临床诊断：
、引流或穿刺有脓性分泌物。
、再次手术探查、经组织病理或影像学发现有脓肿或感染的其他证据。
、由临床医生诊断为器官/腔隙的手术部位感染。病原学诊断在临床诊断的基础上，分泌物细菌培养阳性。