文档介绍：手术部位感染预防与控制 院感科 -7-20
手术部位感染预防控制
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目录
一、概念及现实状况
二、外科手术部位感染危害
三、手术部位感染危险原因评分标准
四、医院感染诊疗关键点
五、手术部位感染发生过程
六、外科和外源性。
内源性感染病原菌主要起源于患者菌群,如皮肤、黏膜和消化道等，以及远距离感染灶病原菌播散。外源性感染病原菌主要起源于手术人员：如污染手术衣、无菌技术操作不严、外科手消毒不合格；手术室环境和通风，以及手术部位使用器械、设备和材料等。
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四、医院感染诊疗关键点
病原学特点：美国-年资料显示，最常见病原菌是金黄色葡萄球菌（占30%），其次为凝固酶阴性葡萄球菌（%）、肠球菌（%）、大肠埃希菌（%）、铜绿假单胞菌（%）等。不一样切口分类，病原菌有所不一样。清洁切口主要为凝固酶阴性葡萄球菌等革兰阳性细菌，非清洁切口主要为大肠埃希菌等革兰阴性细菌。伴随耐药形势日益加剧，由MRSA等多重耐药菌所致SSI越来越多。
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手术部位感染（SSI）诊疗
（三）SSI分类：
1、浅表切口感染
2、深部切口感染
3、器官、腔隙感染
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1、浅表切口感染
概念：
手术后30日以内发生仅累及切口皮肤或皮下组织感染。
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1、浅表切口感染
诊疗关键点：仅限于包括皮肤及皮下组织，感染发生于30天内，并含有下述两条之一即可作出临床诊疗：
、表浅切口有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物
、临床医生诊疗表浅切口感染，病原学诊疗在临床诊疗基础上细菌培养阳性。
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1、浅表切口感染
不列入切口浅层组织手术部位感染：
、针眼处脓肿（仅限于缝线经过处轻微炎症和少许分泌物）；
、***切开术或新生儿包皮环切术后部位感染；
、感染性烧伤创面；
、延伸至筋膜或肌层手术部位感染。
、切口脂肪液化，液体清亮，不属于切口感染
、创口包含外科手术切口和意外伤害所致伤口，为防止混乱，不用“创口感染”一词，与伤口相关感染参见皮肤软组织感染诊疗标准。
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案例：
案例1：患者甲，于2月2日以化脓性阑尾炎诊疗入院，入院当日急诊行阑尾切除手术。 2月6日，患者切口红、肿、热，有脓性分泌物。
案例2：患者乙，于2月2日以化脓性阑尾炎诊疗入院，入院当日急诊行阑尾切除手术，2月6日，患者切口无红、肿、热痛，引流管内排出引流液为脓性分泌物。
以上2例是否属于医院感染？
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案例分析：
诊疗思绪：
化脓性阑尾炎穿孔为感染性手术，但其感染部位为腹腔，假如手术后发生切口感染即说明手术过程存在问题，造成手术部位被腹腔或环境中细菌所污染，故应为医院感染。符合《医院感染诊疗标准》中“在原有感染基础上出现其它部位新感染……”
诊疗：
案例7为医院感染——浅表切口感染；
案例8为术后抗感染无效，不属于医院感染。
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2、深部切口感染
概念：
无植入物手术后30日以内、有植入物手术后1年以内发生累及深层软组织（筋膜和肌肉）感染。
。
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2、深部切口感染
诊疗关键点：含有下述四条之一即可作出临床诊疗：
、切口深部组织自行裂开或由外科医生打开，同时病人含有以下症状或体征之一：有脓性分泌物，发烧（>38℃）局部疼痛或肿胀.
、 经直接检验、再次手术、病理或影像学发觉切口深层组织脓肿或其它感染证据.
、从深部切口引流出或穿刺抽到脓液(感染性手术后引流液除外)。
、 临床医生诊疗为切口深部组织手术部位感染；病原学诊疗在临床诊疗基础上，分泌物细菌培养阳性。
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3、器官、腔隙感染
概念：
无植入物手术后30日以内、有植入物手术后1年以内发生累及术中解剖部位（器官、组织间隙）感染。
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（三）器官、腔隙感染
诊疗关键点：含有下述三条之一即可作出临床诊疗：
、引流或穿刺有脓性分泌物。
、再次手术探查、经组织病理或影像学发觉有脓肿或感染其它证据。
、由临床医生诊疗为器官/腔隙手术部位感染。病原学诊疗在临床诊疗基础上，分泌物细菌培养阳性。
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说明：
感染累及术中解剖部位（器官、组织间隙），但仅从切口部位引流、不进行二次手术感染属于深部切口感染。
切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物，以及不足外伤感染不属于手术部位感