文档介绍：关于手足口病介绍
第1页，讲稿共70张，创作于星期二
手足口病
手足口病是由肠道病毒(以柯萨奇A组16型(CoxA16)、肠道病毒71型(EV71)多见)引起的急性传染病，多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。病人6 、EV71等)特异性核酸检测阳性。
，并鉴定为CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的肠道病毒。
、EV716或其他可引起手足口病的肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。
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(三) 临床分类。
：手、足、口、臀部皮疹，臀部或膝盖也可出现皮疹，EV71多为针刺血痂性皮疹。伴或不伴发热。
：
(1)重型：出现神经系统受累表现。如：精神差、嗜睡、易惊、谵妄；头痛、呕吐；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。体征可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失。
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(2)危重型：出现下列情况之一者
　　①频繁抽搐、昏迷、脑疝。
　　②呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部罗音等。
　　③休克等循环功能不全表现。
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EV71感染手足口病/咽峡炎
病毒侵袭
脑脊髓炎
神经源性反应
肺、心损害（非炎性损害？）
死亡或后遗症
康复
EV71发病机制
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临床特征
从临床过程看,几乎所有重症HFMD患儿均以神经系统受累为首发表现,然后出现循环系统受累症状,再出现肺水肿、肺出血征象。
重症核心及其加重的启动点均在神经系统受累，该过程非常迅速,从数小时到48 小时不等,故一旦出现重症表现,须果断决策,及时快速强力有效地进行抢救。
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临床特征---神经系统表现
主要为脑水肿表现。
家长多述发热、精神差、不思饮食、喜抱,精神差、几乎为所有重症患儿的共有特征,然后迅速进展。
根据大量的观察,凡有嗜睡者几乎均有病毒性脑膜脑炎,且均为EV71感染。
有些患儿出现头痛、呕吐、易惊、肢体抖动及惊厥,其中肢体抖动易为医师所忽视,须密切观察。
一些患儿出现上述症状后,迅速出现脑干脑炎表现,抽搐及瞳孔不等大、忽大忽小、对光反应迟钝、或来时即散大固定,随之出现心跳呼吸骤停。可有尿潴留
重症患儿可出现以脊髓灰质炎样肌无力及驰缓性麻痹为特征的表现。
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临床特征---循环系统表现
几乎与神经系统表现同时出现,患儿出现心率增快、血压增高四肢湿冷。
心率增快达200次/min,甚至250次/min以上;
血压显著高于同年龄正常值,有时舒张压可高于100 mm Hg;
同时患儿表现为四肢末端凉,该体征多为休克或血容量不足所致,宜密切观察尿量,或及时置中心静脉导管行中心静脉压监测。
在疾病终末期,患儿多出现无法纠正的低血压。
EV71侵犯心脏者不多,有些患儿出现心肌炎表现及心律失常。
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临床特征---呼吸系统表现
主要为肺水肿表现。
在神经系统表现出现后数小时到48 h内,若其症状得不到有效扼制,患儿出现呼吸急促,两肺开始可闻及水泡音,此时X线胸片多示右下肺渗出影,但可于几小时内迅速进展为两侧肺渗出影及弥漫性渗出影,此为肺水肿表现,患儿可突然口鼻中涌出大量血性泡沫样液体,出现肺出血。若得不到及时救治,患儿多迅速死亡。
主要为肺水肿表现。
在神经系统表现出现后数小时到48 h内,若其症状得不到有效扼制,患儿出现呼吸急促,两肺开始闻及水泡音,此时X线胸片多示右下肺渗出影,可于几小时内迅速进展为两侧肺渗出影及弥漫性渗出影,此为肺水肿表现,患儿可突然口鼻中涌出大量血性泡沫样液体,出现肺出血。若得不到及时救治,患儿多迅速死亡。
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危重症前兆
持续昏睡或无力
频繁呕吐
抽搐
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神经源性肺水肿的高危因素
高血糖
白细胞升高
急性迟缓性瘫痪
三者共同构成神经源
性肺水肿高危因素
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鉴别诊断
丘疹性荨麻疹
带状疱疹
疱疹性口炎
疱疹性咽峡炎
风疹
水痘
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鉴别诊断
丘疹性荨麻疹
临床特点为散在性、性质稍坚硬、顶端有小疱的丘疹，手足也可出现，周缘有纺锤形红晕，自觉瘙痒。无口腔溃疡。
第34页，讲稿共70张，创作于星期二
鉴别诊断
带状疱疹
其主要特点为簇集水泡，沿一侧周围神经作群集带状分布，伴有明显神经痛。无