文档介绍：关于手足口病诊疗指南
第1页，讲稿共44张，创作于星期一
手足口病的定义
手足口病(Hand-foot-mouth disease HFMD)
肠道病毒引起的常见传染病之一，多发生于学龄前儿童，尤以 3 岁以下年龄组发病率最高表现为双肺纹理增多，网格状、斑片状阴影，重症病例可出现肺水肿、肺出血征象，部分病例以单侧为著。
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物理学检查
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神经系统受累者可有异常改变，以脑干、脊髓灰质损害为主。
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物理学检查
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部分病例可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘（尖）慢波。
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物理学检查
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无特异性改变。可见窦性心动过速或过缓，Q-T间期延长，ST-T改变。
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物理学检查
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左室射血分数下降、左室收缩运动减弱，二尖瓣或三尖瓣返流。
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诊断标准
一、临床诊断病例：
1、在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。
2、普通病例：发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。
3、极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，需结合病原学或血清学检查作出诊断。
4、无皮疹病例，临床不宜诊断为手足口病。
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诊断标准
二、确诊病例
临床诊断病例具有下列之一即可确诊。
1、肠道病毒（CoxA16、EV71等）特异性核酸检测阳性。
2、分离出肠道病毒，并鉴定为EV71、CoxA16或其它可引起手足口病的肠道病毒。
3、急性期与恢复期血清EV71、CoxA16或其它可引起手足口病的肠道病毒中和抗体有4倍以上升高。
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鉴别诊断
（一）普通病例
需要与其它儿童发疹性疾病鉴别，如疱疹性荨麻疹、水痘、不典型麻疹、幼儿急疹以及风疹等鉴别。流行病学特点、皮疹形态、部位、出疹时间以及有无淋巴结肿大等可资鉴别，以皮疹形态及部位最为重要。
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鉴别诊断
风疹
，有与风疹病人接触史；
，但手掌、足底多无疹；
、枕部、颈后淋巴结肿大明显 ；
。
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鉴别诊断
水痘
，疱液透明，伴瘙痒；
，手掌、足底皮疹少，结痂。
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鉴别诊断
（二）重症病例
1、与其它中枢神经系统感染鉴别
（1）其它病毒所致中枢神经系统感染的表现可与重 症手足口病相似，皮疹不典型者，应该尽快留取标本进行肠道病毒，尤其是EV71的病毒学检查，结合病原学或血清学检查做出诊断。同时参照手足口病重症病例的处置流程进行诊治、处理。
（2）以迟缓性麻痹为主要症状者应该与脊髓灰质炎鉴别。
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鉴别诊断
（二）重症病例
2、与重症肺炎鉴别
重症手足口病可发生神经源性肺水肿，应
与重症肺炎鉴别。前者咳嗽症状相对较轻，病情变化迅速，早期呼吸浅促，晚期呼吸困难，可出现白色、粉红色或血性泡沫痰，胸片为肺水肿表现。
3、循环障碍为主要表现者应与暴发性心肌炎、感染性休克等鉴别。
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小儿危重患者的早期发现
具有以下特征的患者有可能在短期内发展为危重病例：
；
；
、末梢循环不良；
、心率明显增快；
、呕吐、肢体肌阵挛、肢体抽搐或无力；
；
；
。
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处置流程
（四）具备以下情况之一者应住院治疗：
1、嗜睡、易惊、烦躁不安、抽搐
2、肢体肌阵挛、无力或瘫痪
3、呼吸浅促、困难
4、面色苍白、出冷汗、心率增快或减慢（与发热程度不相称）、末梢循环不良
具备上述第3、4条之一者应收入ICU救治。
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临床治疗
（一）普通病例
：注意隔离，避免交叉感染。适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理。
2. 对症治疗 ：发热等症状采用中西医结合治疗。
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临床治疗
（二）重症病例
1、神经系统受累治疗
（1）控制颅内高压：限制入量，～，每4～8小时一次，20～30min静脉注射，根据病情调整给药间隔时间及剂量。必要