文档介绍：一种治疗溃疡性结肠炎的保留灌肠方法及护理体会
杨雪艳130022长春市中医院
摘 要 一种改良的保留灌肠方法,清洁灌肠后保留灌肠治疗溃疡性结肠炎较单用药物保留灌肠疗效更显著。可作为溃疡性结肠炎患者优选的保留灌肠法。 留较长时间的关键。溃疡性结肠炎患者多存在不同程度的肛门松弛,故灌肠前应练****提肛以增加肛门张力,延长灌肠液存留时间。药液中加入2%普鲁卡因,对肠道平滑肌有解痉作用,使肠蠕动减慢,并且有止痛作用,从而延长药液在肠道内保留时间。清洁灌肠后保留灌肠治疗溃疡性结肠炎疗效明显较单纯直接保留灌肠效果好。%肥皂水清洁肠道粪便,后用生理盐水进一步清洁肠壁,既清洁了肠道,又消除肥皂水对病灶的不良刺激,还能清洁肠管病灶部位,充分暴露溃疡面,使药物直接作用于患处,增加药物与溃疡的接触面积和吸收量,充分发挥药物疗效,加快溃疡愈合速度。而单纯保留灌肠不能充分暴露溃疡面,使药物不易直接作用于患处。临床观察显示,清洁灌肠后保留灌肠法止痛止泻止血时间均较直接单纯药物灌肠明显缩短,其作用机制可能还与改善结肠肠壁血液循环、减轻肠道水肿、促进肉芽组织新生、提高机体免疫功能、抑制细菌的异常繁殖有关。在操作进程中应严格按无菌操作规程进行操作,医护人员应熟练掌握操作技术、动作轻柔,切忌在操作时大力蛮插,以免损伤直肠黏膜。同时应密切观察患者表情的变化,如患者出现便意,嘱其深呼吸或张口呼气,放松腹肌,降低腹内压,解除肠道痉挛。其他操作同保留灌肠法,具体如下。
患者准备:在抗感染、保护肠黏膜、支持治疗等基础上行保留灌肠。时间宜在下午或每晚睡前进行,操作前向患者解释操作的目的及注意事项,以取得合作,并嘱患者先排空大便,保持肠道清洁,以便于药物的吸收。
体位:根据病变位置选择合适体位,病变在直肠、乙状结肠、降结肠者取左侧卧位,病变在横结肠、升结肠者取右侧卧位。并用小枕抬高臀部10cm。为使药液充分与各溃疡部位充分接触吸收,可采取左侧卧位10~15分钟,膝胸卧位20~30分钟,然后再右侧卧位,即可进入睡眠状态。这样有利于药物直接作用于病灶部位,延长药液在肠道内的保留时间。同时在肛门处轻轻按揉,以缓解对肛门括约肌的刺激,减少便意的产生。
插管深度:根据病变的部位决定插管深度。病变在直肠部位,插入深度10~12cm,病变在乙状结肠者,插管深度15~25cm,儿童可根据身高酌减。
温度:灌肠的温度过高或过低,病人都会感觉不适。温度过高,易人为地造成肠内膜损伤或加重溃疡性结肠炎的损伤,温度过低则使肠蠕动加快,不仅造成病人腹痛,而且难以达到药液的保留时间(最低4小时)的要求,药物便不能被充分吸收。当灌肠的药液温度在38~41℃时最佳,接近正常体温,对病人无刺激,又无烧灼感,无腹痛及其他不适,病人自觉舒适,效果较好。
速度与药量:灌肠的速度及药量对于药物在肠内的保留时间及疗效有着直接的影响。如病灶在直肠者,可采用肛门缓缓推注药液法给药。每次药量可在20~30ml;病灶累及乙状结肠及全结肠者,可采取肛门滴注方法给药,滴入药液时要选用一次性输液器和一次性14号导尿管,速度要慢,调节滴速为每分钟滴注80~100滴,药液量可在150~250ml。灌入时压力要低,灌肠液面距肛门不超过30cm,患者容易适应,药液在结肠内保留时间较长,吸收充分。