文档介绍：中医治疗痰＼湿＼瘀等病因所致阳痿的个案分析
周宝宽 周探 [摘要]阳痿病因病机复杂,治法各异,中西医各有优势。阳痿常见证型超过10种,与痰、湿、瘀相关证型不少于5种,本文就痰、湿、瘀论治阳痿的经验进行了总结。
[关键词]亏虚,则相火亢盛生虚火、虚热之证。大补真阴以治本,佐以降火以治标。本方以滋阴降火为法,以“阴常不足,阳常有余,宜常养其阴,阴与阳齐,则水能制火”(《医宗金鉴?删补名医方论》)为理论依据。方中重用熟地黄、龟板、玄参、麦冬滋阴潜阳,壮水制火培其本;黄柏苦寒泻相火以坚阴;知母上能润肺金,下能滋润肾阴,与黄柏相须为用,苦寒降火,保存阴液,平抑亢阳,清其源;墨旱莲、女贞子滋补肾阴;淫羊藿、菟丝子、鹿角胶、五味子、车前子、蜈蚣均有补肾壮阳之功,其中蜈蚣通络振痿;火旺灼津为痰,血热易致血瘀,故此案仍有痰、瘀之患,在阴虚火旺消减后又加山慈菇、猫爪草化痰,丹参化瘀。本案为在滋阴降火基础上,祛痰、化瘀、振痿。要点是在阴虚火旺之症消失后,再加壮阳之品,否则火上烧油。
3 惊恐伤肾案
杨某,男,32岁。2010年9月5日初诊。阳痿,胆怯多疑半年。自述半年前,在宾馆与一女人行房时,检查人员闯入,大惊,此后阳事不举,胆怯多疑,萎靡不振,心悸少眠,多梦易惊;舌质淡,苔腻,脉弦滑。中医诊断:阳痿。西医诊断:阴茎勃起功能障碍。辨证:惊恐伤肾,痰湿蕴结。治法:安神宁志,祛湿化痰,益肾起痿。方药:定志丸加减。药用:党参10g、茯苓10g、石菖蒲15g、远志20g、炒枣仁20g、天冬10g、麦冬10g、熟地黄10g、当归10g、五味子15g、郁金10g、陈皮15g、炙甘草5g。水煎服。复诊:上方用7剂,精神振作,心悸少眠减轻,二便通调。上方加枸杞子10g、菟丝子10g、女贞子10g、丹参10g,继续口服。三诊:上方用14剂,胆怯多疑诸症消失,阳事稍举,上方加淫羊藿15g,又用7剂愈。
按同房之时突发变故,卒受惊恐;或初次性交,恐惧不能;或非婚同居,顾虑重重;或因偶有房室不举,疑虑丛生。本例由卒受惊恐气机紊乱,肾中精气受损而发阳痿。治宜安神定志,益肾起痿。方中石菖蒲开窍醒神,化湿豁痰,能开心窍、益心智、安心神;远志安神益智,祛痰开窍,既能开心气而宁心安神又能通肾气而强志,为交通心肾,安定神志之佳品;酸枣仁养心阴,
益肝血而有安神之功;五味子收敛固涩,益气生津,补肾宁心;麦冬、天冬滋阴生津;熟地黄补血养阴,填精益髓;当归补血;郁金行气解郁,清心活血;党参、茯苓健脾渗湿;陈皮化痰;甘草调和诸药。此案惊恐气机紊乱也可导致痰、瘀的产生。惊恐伤肾可影响水液代谢失常而生痰。惊恐必伴思虑,久思则脾伤,脾失健运则生湿生痰。而惊恐气机紊乱可致气滞血瘀,故方中加入祛痰化瘀之品。本案为心、肝、胆、脾、肾同调,湿、痰、郁、瘀同治。
4 湿热下注案
王某,男,27岁。2010年3月18日初诊。阳事不兴,阴囊潮湿、瘙痒3个月。自述3个月前与一性伴侣行风流之事而患淋病,虽经治疗缓解,但不久阳事不兴,阴囊潮湿,阴部瘙痒,下肢酸重,有时出现尿急、尿痛,口黏,小便黄;舌红,苔白,脉滑数。中医诊断:阳痿。西医诊断:阴茎勃起功能障碍。辨证:湿热下注。治法:清热化湿,益肾助阳。方药:龙胆泻肝汤加减。药用:革薜10g、黄柏10g、龙胆草