文档介绍：关于新生儿心力衰竭的治疗
第1页，讲稿共36张，创作于星期二
新生儿心力衰竭（简称心衰）
是以血流动力学异常为特征
由神经体液系统失衡、心脏及外周血管内皮功能障碍和细胞因子活性增高引起的综合征
心排出量不能满足全身组织代谢所需难。由于心功能受损时儿茶酚***分泌增多，患儿出汗较多，尤其吃奶后睡眠时明显。
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临床表现
(二 )肺循环淤血表现
、费力，安静时呼吸频率>60次／min，病情重时可有呻吟、鼻扇、三凹征及发绀，平卧可使呼吸困难加重，直抱或卧肩可减轻。夜间阵发性呼吸困难发生率不高。
：肺部可听到湿性或干性啰音，说明有肺泡腔渗出和肺间质水肿。
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临床表现
(三 )体循环淤血表现
：为静脉淤血最早最常见体征，右肋下≥3cm，以腋前线最明显。可在短期内进行性增大，心衰控制后缩小。
：新生儿颈短、胖，不易望诊，可将小儿抱起，在不哭时观察颈部浅静脉是否扩张。也可见竖抱时头皮静脉扩张。
：可不明显，但可表现为短期内体质量骤增，有时可见眼睑及胫 骨、骶骨轻度水肿。
。
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诊断标准
凡有上述使心肌结构完整受损，心脏负荷过重或心肌能量代谢障碍的疾病，需警惕心衰。
1)心动过速：安静时心率>160次/分，心音减弱，且可出现奔马律，心脏扩大。
2)烦躁不安或萎靡，血压一般尚正常，但心搏出量显著减少时血压可下降，面色发灰，皮肤花纹。
3)呼吸急促、浅表，青紫，呼吸困难，肺部啰音。
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诊断标准
4)肝肋下>3cm，或短时间内进行性增大，或使用洋地黄后缩小。
5)食欲差，喂奶时气促、易疲乏、体重不增。
6)晚期心衰可表现为心动过缓，呼吸减慢，呼吸暂停等。
7)胸片示心脏扩大，心胸比例>，肺水肿。
特点：a常左右心同时衰竭，b可合并周围循环衰竭，
c严重病例心率和呼吸可不增快，
d肝大以腋前线明显。
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治疗
治疗原发病
原发病及诱因治疗是解除心衰的重要措施。
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治疗
一般治疗
（1）护理：生命体征、环境温度、体位、输液速度、镇静。
（2）供氧：除依赖动脉导管开放生存患儿，其余均需吸氧。
监测血气。
（3）纠正代谢紊乱：电解质、血糖等。
（4）补液：较正常需要量减少1/4~1/3[80-100ml/(kg·d)]，
水肿患儿可减至40-80ml/(kg·d)，钠1-
4mmol/(kg·d),钾1-3mmol/(kg·d)。
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治疗
洋地黄制剂
洋地黄是治疗心衰的常用药物，其作用机制是抑制心肌细胞膜上Na+-K+-ATP酶活性，使细胞内Na+增多，通过Na+-Ca2+交换，导致细胞内Ca2+增多，作用于心肌收缩蛋白，增加心肌收缩力及心排血量。
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治疗
洋地黄制剂
推荐应用***。作用可靠，吸收和排泄迅速，口服1h后血药浓度达最高峰，，蓄积作用不大，即便出现中毒，作用时间短暂，使用较安全。***酏剂，使用方便(50ug/ml)，用量准确。***以口服和静脉应用为宜，不宜肌注，因吸收不稳定，注射部位可坏死。
a-******(a-methyldigoxin)，其优点在于口服吸收好，蓄积作用小。
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治疗
***用法及剂量
矫正胎龄
***化量（mg/kg）
肌肉/静脉
注射
口服
早产儿
≤29周
30-36周
足月儿
37-48周
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治疗
洋地黄制剂
***用法：
饱和量法：适用于重症心衰，首次剂量为饱和量的1/2，静脉注射，余量分2～3次，每隔4～8h重复1次，末次给药8～12h后给予维持量，用量为饱和量的1/4，分2次，12h一次。可根据临床表现调节***需要量，如疗效不佳可适当增加剂量。维持时间长短视病情而定。一般可在心衰纠正、病情稳定24～48h停药。心率、呼吸频率恢复正常、肝脏缩小是***有效的指标。
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