文档介绍：PICC断管处理
经外周穿刺置入中心静脉导管（PICC）以其痛苦小，置入时间长的优点，广泛应用于临床，如果导管使用和维护不当会出现导管断裂现象，若处理不及时，可迅速导致患者死亡。2011年6月6日某院收治1例带管回家导致PICC导管断裂进PICC断管处理
经外周穿刺置入中心静脉导管（PICC）以其痛苦小，置入时间长的优点，广泛应用于临床，如果导管使用和维护不当会出现导管断裂现象，若处理不及时，可迅速导致患者死亡。2011年6月6日某院收治1例带管回家导致PICC导管断裂进入右心室的患者，并通过急诊介入血管内异物抓捕术取出断裂在体内的导管。现与大家一起分享：
1 病例介绍
某院患者，女，62岁，农民，因乳腺癌术后化疗于2010年10月16日行PICC置管术，导管采用美国巴德公司生产的三向瓣膜式单腔中心静脉导管（型号为4 Fr，长度60 cm），置入45 cm，导管外露7 cm，置管过程顺利，X线显示PICC导管尖端位于第三前肋。患者化疗过程中通过PICC导管用药顺利，平时按常规1周维护1次，断管为化疗间歇期间，携管回家并参加农业劳动，置管时间共234 天。2011年6月6日晚10时，此患者急诊入院，自述当日劳动后晚7点洗澡时发现其PICC导管不见了，患者惊恐不安，并用线绳系紧上臂。立即护送患者到放射科拍片显示：一团管状异物在右心室内，为断裂的PICC导管。因医院介入室无抓捕器，紧急与上级医院介入科医生取得联系，其建议患者转至该院行介入取出，即安抚患者，稳定情绪，嘱患者卧床休息，制动，防止导管移动。第2天凌晨急送患者到上级医院，于当日9时在介入科取出断裂PICC导管。
2 介入法处理过程
该患者在第一就诊医院X线检查显示PICC导管位于右心室内，第2天转到上级医院再次做X线检查发现断裂PICC导管移位到了右肺动脉，说明导管在体内随着血流漂动。急诊在介入手术室行静脉肺动脉内异物取出术，常规消毒铺巾，利多卡因局部麻醉下，以Seldinger穿刺双侧股静脉，插入导丝导管鞘，左侧股静脉插入5F猪尾巴导管至心脏和右肺动脉里，小心地将导管拉到下腔静脉里，然后由右侧股静脉送入一根抓捕器，套住PICC导管的一端从右股静脉拉出。整个过程不过半个多小时。取出后发现PICC导管全长45 cm，导管尖端完整。双股静脉穿刺处绷带加压包扎，术后患者意识清楚，生命体征平稳，未出现出血、感染等不良反应，全身状况良好。
3 导管断裂的处理及防范
导管断裂的处理：导管断裂分为两种情况，即体外部分断裂和体内部分断裂。
体外部分断裂处理方法：体外能见到导管应立即反折导管固定后去专业医院处理，防止导管滑入体内。断裂位置离穿刺口至少5 cm以上时可采用修复导管的方法，即在无菌条件下剪去导管破裂部分，重新接上相同规格的减压套筒及肝素帽。
体内部分断裂的处理方法：①若PICC导管在体内部分有破裂致液体渗漏发生静脉炎，须保持与皮肤平行的方向缓慢拔除导管，防止导管断裂到体内；②对于滞留于外周静脉内的导管断段，若在穿刺上方静脉内能触摸到导管，首先加压固定，用手指压住导管远端的血管或上臂近腋窝处扎止血带，X线证实导管在外周静脉再行静脉切开取出体内留置段导管，注意止血带加压时间不能太长，以防止肢体缺血坏死；
③DSA下血管内抓捕术，对于已移位至中心静脉甚至心脏的断裂导管，