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水电解质酸碱平衡
(1)高渗性缺水 依据缺水程度和临床症状轻重不同可分为三度:
程度
身体状况
缺水%M酸 钠溶液50ml、25嫡萄糖溶液400ml、胰岛素30u, 24小时静 脉持续滴注，每分钟6滴。
排钾
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1）应用阳离子交换树脂口服或保留灌肠，每克可吸附 1mmol钾;
也可口服山梨醇或甘露醇导泻以及吠塞米（速尿）静脉推注排
钾。
2）腹膜透析或血液透析。
（2）对抗心律失常（即：心脏骤停的抢救）可用钙离子对抗钾离子
对心肌的毒性作用，临床上常用的是 10%W萄糖酸钙静脉注射；
（3）积极治疗原发病；
（4）改善肾功能。
.代谢性酸中毒的临床表现
1）呼吸深而快，呼出的气体带有***味（烂苹果气味）
2）表情淡漠、疲乏无力、嗜睡、精神混乱、定向感丧失、木但、昏
迷
3）酸中毒时常伴有高钾，可引起肌张力降低、腱反射减弱或消失， 骨骼肌无力，弛缓性麻痹
4）心跳减慢，心音降低，心律失常，血压低
.呼吸性酸中毒的临床表现
1）慢性换气衰竭，无效型呼吸，如哮喘、呼吸困难
2）头痛、嗜睡、定向力丧失、木但、澹妄，甚至昏迷
3）腱反射减低，骨骼肌无力，弛缓性麻痹
4）皮肤常干燥、苍白，严重换气不足时四肢末梢发绢
休克护理
.病生基础：有效循环血量的急剧减少。
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影响有效循环血量的因素：充足的血容量；有效的心排出量；良好的 周围血管张力。任何因素改变过度均可引起有效循环血量锐减， 进而 导致休克。
.失血性休克和感染性休克是外科中两个最常见的休克类型
.临床表现
(1)休克前期：精神紧张，烦躁不安；脸色苍白，四肢湿冷，脉搏
加快，呼吸增快血压正常或下降，脉压减小，尿量正常或减少
(2)休克期：表情淡漠，反应迟钝，皮肤发绢或花斑，四肢冰冷，
脉搏细速，呼吸浅促，血压进行性下降，表浅静脉萎缩，毛细血管充
盈时间延长，代谢性酸中毒症状；少尿
(3)休克晚期：意识模糊或昏迷，全身皮肤粘膜明显发绢或花斑，
四肢阙冷，脉搏微弱，呼吸不规则，血压测不出，无尿
(1)是治疗休克的最基本和首要的措施，适用于各类休克。
(2)对于肝、脾等器官破裂大出血患者，应一面补充血容量，一面
进行手术止血治疗。
(3)扩充血容量一般先给晶体液，后给胶体液。晶体液首选平衡盐 溶液，胶体液对于失血性休克，最好输新鲜全血。
(4)可尽快建立两条以上的静脉通道。
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中心静脉压与补液的关系
CVP
BP
原因
低
低
血容量严重不足
充分补液
低
正常
血容量不足
适当补液
高
低
心功能不全或血容量相对过多
给强心药，纠正酸中毒 舒张血管
高
正常
容量血管过度收缩
舒张血管
正常
低
心功能不全或血容量不足
补液试验*
*补液试验：取等渗盐水250ml,于5—10分钟内经静脉滴入，若血压升高 而CVPT变，提示血容量不足；若血压不变而 CV升高(3—5cmHQ，则 提示心功能不全。
5,应用血管活性药物
(1)强心药：对于心功能不全的病人，可给予增强心肌功能的药物， 如西地兰。
(2)血管扩张剂：为改善微循环，可使用血管扩张剂。注意：血管
扩张剂必须在补足血容量的基础上使用,否则可使有效循环血量减
少，血压进一步下降。
(3)血管收缩剂：常在收缩压低于 50mmHg生命器官灌注无法维持 时，暂时使用以维持生命器官的灌注。
失血性休克 治疗的重点主要是补充血容量和积极处理原发病。
(1)扩充血容量：是治疗休克的基本措施；
(2)抗休克裤的应用；
(3)维持呼吸道通畅：遵医嘱给予吸氧，鼻导管给氧时用 40350% 氧浓度，每分钟6—8L的流量，以提高肺静脉血氧浓度；
(4)保持安静，避免过多的搬动：休克患者注意体位的安置，应下
【精