文档介绍：主要教学内容及进程
肺结核病
一、 概述
肺结核病是由结核杆菌引起的一种肺部慢性传染病。其病理特点是结核结节、干酪样坏 死和空洞形成。临床过程缓慢，常有低热、乏力、咳嗽和咯血等表现。临床上多呈慢性过程, 少数可急性起病。
二、 病因体培养基，加热100°C杀死 结核菌，滤去死菌，蒸发浓缩至原液十分之一。
成份：结核蛋白、菌体代谢产物，培养基成份
*结素纯蛋白衍生物(PPD)：提纯结核菌培养液中的结核蛋白。 不含杂质，不产生非特异性反应
⑵ 方法：1:2000 OT (5万u)左前臂
内侧皮内注射，72h看结果。
⑶反应：
① 局部硬结直径W 4mm (―) 5〜9mm ( + ) 10〜19mm (++)
M20mm (+)起水泡，周围伪足(淋巴管炎)
病灶反应
全身反应
（4）意义：测定人体是否受过结核菌感染
•阳性反应：
（+）〜（++）曾受结核菌感染
（+++河能有活动结核
3岁以下儿童阳性可提示活动
结核存在
•阴性反应：
未感染过结核菌
变态反应前期（感染结核菌4〜8W内）
用免疫抑制剂（激素，抗癌药）
营养不良、老年人、急性传染病、严重
结核病
免疫缺陷：T LC功能低下
技术问题：注射过深，OT过期，量少
以上②〜⑥为假阴性。
3. X线
⑴早期发现肺结核
（2） 了解病变部位、性质、范围和发展
（3） 观察病情：定期复査
浸润性病变：淡薄、云雾状、模糊
干酪样病变：密度高、浓密不一
增殖性病变：条索状、斑点状，边缘较清楚 钙化灶：高密度，边缘锐利
空洞：有环形边界透光区
4•血沉
•纤维支气管镜检查
•肺功能检查
：血清特异性抗体测定
PCR检测特异性DNA
六、临床类型
（一）原发型肺结核 占11%
特点：
1•初次感染者，多见于儿童
•机体抵抗力低，经呼吸道感染
•病灶多为单个，位于上叶底部、下叶
上部，靠近胸膜处
4•肺X线可见哑铃状阴影一一原发综合征
.症状轻：微热，咳嗽，纳差，体重/
•转归：大多数自然愈合，少数引起播散
血行播散型肺结核 %
1 •结核菌来源
由原发性肺结核发展而来
继发于身体其他组织结核病灶
2•类型
急性粟粒性肺结核
免疫力过低或感染菌量大、毒力强 中毒症状明显：高热、盗汗、气急、 头痛(60〜70%引起结脑) 胸片示：双肺满布均匀、等大粟粒状 阴影，约2〜3mm小结节
亚急性或慢性血行播散型肺结核
*机体有一定的免疫力，结核菌经
血 管、淋巴管多次分批入肺
*症状轻，进展慢
*胸片示粟粒病灶大小不均，新旧不一 常较对称地分布在两肺上、中部
继发型肺结核
包括浸润性肺结核、空洞性肺结核、结核球、干酪性肺炎、纤维空洞性 肺结核
浸润性肺结核 占78%
1 •结核菌来源
内源性感染
外源性感染
2•病灶特点
好发于肺上叶尖后段、下叶背段
病变复杂多样化
⑶临床表现病情可轻可重
3•转归
纤维空洞性肺结核 %
多由浸润型肺结核发展而来
⑴病程长
（2） 有纤维厚壁空洞（＞ 2mm）
（3） 病灶修复、好转与恶化交替出现
（4） 常有反复的支气管播散
（5） 有较广泛的纤维性病变（胸膜增厚、 气管移位）及代偿性肺气肿
（6）经常排菌，是传染源
临床表现为肺功能障碍和反复大咯血，常由于急性呼吸道感染而致呼 衰或大咯血窒息。
X线表现：
WHO从控制结核病角度，根据细菌学检查结果及结核化疗史分为四类： 第一类：新发涂阳、重症涂阴和肺外结核
第二类：复治涂阳肺结核（包括复发、治疗
失败和治疗中断后返回者）
第三类：涂阴肺结核和非重症肺外结核
第四类：慢性排菌性肺结核
七、诊断和鉴别诊断
（一） 诊断
☆诊断的记录程序：
临床类型、病灶部位
痰菌检查：涂、集、培、无痰、未查
初治、复治
并发症（自发性气胸、肺不张）
并存病（矽肺、糖尿病）
手术（肺叶切除、胸廓形成术）
例：原发型肺结核 右中 涂（-）,初治
继发型肺结核（浸润性） 双上 涂（ + ）,复治
血行播散型肺结核（急性） 涂（ + ）,
初治
继发型肺结核（纤维空洞） 双上涂（+）,
复治 右自发性气胸 糖尿病
（二） 鉴别诊断
（与干酪性肺炎鉴别）
支原体肺炎(与浸润型肺结核鉴别)
2 •慢性阻塞性肺病(慢支肺气肿)
支气管扩张
肺癌
慢性肺脓肿
其他：伤寒、败血症、白血病等
慢性阻塞性肺病(慢支肺气肿)
发病年龄较大
慢性咳、痰、喘、炎
体征：肺底湿啰音
痰菌检查
X检查
支气管扩张
中毒症状少
慢性咳嗽、咳痰、咯血
双下肺固定湿啰音