文档介绍：病理诊断和临床诊断治疗是医院医疗质量保证的关键
病理科戚沛霖
一、医疗质量是医院的生命。
医疗质量直接关系到患者的健康恢复、生活质量和生命安危;医疗质量关系到医院的社会声誉、经济效益、医院整体水平的提高和持续发展。因此,抓好医院全面质量管理是医院管理的核心、是医院各项工作的归宿。
二、病理科是医院整个医疗质量的环节质量,是医院关键性的诊断科室。
病理诊断是定性诊断、最终诊断,是目前公认的最具权威
性的诊断,被誉为“金标准”。门诊的活检、内镜、纤支镜
和细胞学检查等,通过病理诊断,使门诊的诊疗质量得到
了保障;例行手术的标本术中冷冻切片快速会诊,给术中
外科医师提供诊断信息,为确定手术方式、手术范围提供
最可靠的依据;根治性手术标本的病理诊断为临床医师
作TNM分期、给患者进一步辅助治疗和评估预后起到极
其重要的作用。反之,一个错误的病理诊断(过诊、低诊.、
漏诊或误诊)必然会给临床造成误导,甚至会给患者和医
院造成灾难性的后果。
三、病理科和临床科室为保证医院的医疗质量,发挥关键性的作用
病理科虽说是个关键科室,为临床提供最终诊断。但病理科的诊断离不开临床科室提供的诸多信息。况且,由于各种因素的影响,病理诊断有它的局限性。因此,病理科和临床科室应相互沟通、相互支持、相互依存,为保证医院的医疗质量,发挥关键性的作用作出贡献。
四、病理诊断和临床诊治中与医疗质量相关的几个问题:
1、病理诊断报告的规范化
恶性肿瘤病理诊断报告信息规范化,确保病理
诊断的正确性,直接影响临床诊治的规范化和
TNM分期。病理报告规范化应包括:肿瘤的解
剖部位、大体类型、肿瘤最长径、组织学类
型、分级,浸润深度和范围,累及其它组织和器
官、有无脉管瘤栓、清扫淋巴结的分组、数
目和转移数及肿瘤切缘10项。
2. 恶性肿瘤外科治疗规范化。
淋巴结清扫术:分预防性淋巴结清扫和治疗性淋巴结清扫。目前对治疗性清扫术形成共识,预防性清扫术只用于病程已发展至中晚期、区域淋巴结有发硬或肿大的淋巴结的患者。
乳腺癌腋窝淋巴结清扫应用最多,同侧腋窝淋巴结应清扫8-15枚以上。
肺癌术后淋巴结如TNM分期pN0,则需取6枚以上肺门、纵隔淋巴结才能确定,仅仅取1-2个淋巴结为阴性,是不能定为pN0的。
食管癌对pN0判断,应取6枚以上的纵隔淋巴结之后才评估。
大肠癌的标本至少要找到12-15枚淋巴结才有意义。
甲状腺乳头状癌属低恶,但需作颈部淋巴结清扫,也不应该作甲状腺部分切除。广州中山医大肿瘤医院统计:由于治疗不规范,%。
术中清扫淋巴结范围(dissection,D)与转移的淋巴结数N进行比较:D > N为A级根治、D = N为B级根治、若切缘阳性或D < N均属姑息性切除。
3. 恶性肿瘤的TNM分期
TNM分期诊断是以肿瘤的解剖范围
分期为最有效的预后因子,能为治
疗计划的制定提供最好的指引,也
是对肿瘤诊断和治疗结果进行评价
和便于学术交流。
T指肿瘤原发灶的情况,随着肿瘤体积的增加和
邻近组织受累范围的增加,依次用T1-T4来表示。
N指区域淋巴结受累情况。淋巴结未受累时,用
N0表示。随着淋巴结受累程度和范围的增加,
依次用N1-N3表示。M指远处转移(通常是血道
转移),没有血道转移者用M0表示,有血道转
移用M1表示。TNM又分临床分期(cTNM)和病
理分期(pTNM)。