心理咨询室来访者登记表.docx

文档介绍：The pony was revised in January 2021
心理咨询室来访者登记表
心理咨询室来访者登记表
编号：
姓名：
性别：
年龄：
籍贯：
民族：
职业：
职务：
职称：
The pony was revised in January 2021
心理咨询室来访者登记表
心理咨询室来访者登记表
编号：
姓名：
性别：
年龄：
籍贯：
民族：
职业：
职务：
职称：
文化程度：
婚姻状况：
有无子女：
政治面貌：
宗教信仰：
有何特长：
工作单位(或学校)：
家庭住址：
咨询既往：
类似问题医院治疗史：
联系电话：
微信或QQ：
紧急联系人及联系方式：
日期： 年
月
日
双方的责任、权利与义务
求助者责任
1、求助者有责任，向咨询师提供与心理问题有关的真实资料。
2、积极地与咨询师一起探索解决问题的方法。
3、完成双方商定的作业。
求助者权利
1、求助者有权了解咨询师受训背景和执业资格。
2、有权了解咨询的具体方案、过程和原理。
3、有权选择或更换合适的咨询师。
4、有权提出转介和终止咨询。
5、求助者对咨询方案的内容有，知情权、协商权、选择权。
求助者义务
1、遵守咨询机构的相关规定。
2、遵守和执行商定好的咨询方案。
3、尊重咨询师遵守时间。
咨询师责任
1、遵守职业道德和法