文档介绍：外 科 感 染
Surgical infection
教 学 大 纲
疖、痈、皮下急性蜂窝织炎、丹毒，浅部急性淋巴结炎和淋巴管炎
甲沟炎和指头炎，化脓性腱鞘炎和滑囊炎，掌深间隙感染 根据临床疗效或化验报告菌种调整药品
2. 改善病人全身状态
3. 对产气性皮下蜂窝织炎病人必须采取隔离
治疗措施
皮下急性蜂窝织炎治疗
：
一般性蜂窝织炎的早期，可用金黄散、玉
露散等敷贴
病变进展时，都应及时切开引流，以缓解
皮下炎症扩展和减少皮肤坏死。
切开可作多个较小的切口，用药液湿纱条
引流。
颌下急性蜂窝织炎
颌下肌间急性蜂窝织炎
脓肿切开
分离间隔
四、丹毒（erysipelas）
皮肤淋巴管网的急性炎症
病原菌为乙型溶血性链球菌
多见于下肢、面部
丹毒（erysipelas）
发病特点：
常先有皮肤粘膜的某些病损（皮肤损伤、足癣）
沿淋巴管网分布区域发病，可累及引流区淋巴结
丹毒蔓延很快，全身反应剧烈
很少有组织坏死或化脓
易复发
丹毒 丝虫病 …
淋巴管阻塞
淋巴淤滞
象皮肿
丹毒（erysipelas）
临床表现 ：
开始即有畏寒、发热、头痛及全身不适
境界清楚的片状红疹、中央稍淡，微隆起
近侧淋巴结常肿大、压痛。
可发展成橡皮肿
全身性脓毒症重
★皮肤和淋巴结的病变却少见化脓破渍。
丹毒（erysipelas）
治疗
卧床休息，抬高患肢
局部50％硫酸镁湿热敷
全身应用抗菌药物
症状消失后，继续用药3－5天，防止复发
急性淋巴管炎和急性淋巴结炎
1、急性淋巴管炎分类：
分为网状淋巴管炎和管状淋巴管炎
丹毒即为网状淋巴管炎
2、临床表现
浅层淋巴管炎：在伤口近侧出现一条或多条“红线”，扩展时红线向近心端延伸，质硬而有压痛
深层淋巴管炎：不出现红线，但患肢出现肿胀，有压痛
3、淋巴管炎都可产生全身症状。
4、扩散到淋巴结则导致淋巴结炎
急性淋巴管炎
第三节 手部急性化脓性感染
手部急性化脓性感染包括
甲沟炎（paronychia）
脓性指头炎（felon）
手掌侧化脓性腱鞘炎（ tenovaginitis）
滑囊炎（bursitis）
掌深间隙感染
一、甲沟炎
指甲的近侧（甲根）与皮肤紧密相连，
皮肤沿指甲两侧向远端伸延，形成甲沟
甲沟炎是甲沟及其周围组织的感染
多因微小刺伤、挫伤、倒刺（逆剥）或
剪指甲过深等损伤而引起
致病菌多为金黄色葡萄球菌
甲沟炎
临床表现
指甲一侧的皮下组织发生红、肿、痛
可迅速化脓,形成半环形脓肿，
如不切开引流，可成为指甲下脓肿，进一步演变成脓性指头炎
多无全身症状；感染加重时疼痛加剧和发热
甲沟炎
甲下积脓
甲沟炎
治疗
早期可用热敷、理疗、外敷鱼石脂软膏或金黄散糊等
口服头孢拉定等抗菌药物
已有脓液的，可以在甲沟处作纵开切开引流
甲根处脓肿应行拔甲术
二、脓性指头炎 （felon）
手指末节掌面的皮下组织化脓性感染
多由刺伤或甲沟炎加重引起
致病菌多为金黄色葡萄球菌
felon
发病特点：
掌面的皮肤与指骨骨膜间组织为许多密闭小腔，在发生感染时，脓液不易向四周扩散，故肿胀并不显著，但形成的压力很高。
引起指骨缺血性坏死，形成慢性骨髓炎
felon
Skin and Fingernail Conditions 细菌感染
脓性指头炎
临床表现
早期：针刺样疼痛，轻度肿胀
中期：搏动性跳痛，患肢下垂时加重；
多伴有全身早期症状
晚期：神经末梢因受压和营养障碍而麻痹，
疼痛减轻，并不表示病情好转
脓性指头炎如不及时治疗，常可引起指骨缺血性坏
死，形成慢性骨髓炎，伤口经久不愈。
脓性指头炎
治疗
初期：悬吊前臂平置患手；
局部用药外敷；
酌情抗菌药物治疗
一旦出现跳痛或明显肿胀、伴全身症状时，
即应切开减压、引流（末节指侧面纵切口）
或对口引流
三、急性化脓性腱鞘炎和化脓性滑囊炎
解剖和病理概要
急性化脓性腱鞘炎 和化脓性滑囊炎
特点：
腱鞘炎多因深部刺伤感染后或附近组织感染蔓延而发生
致病菌多为金黄色葡萄球菌
尺侧滑液囊与桡侧滑液囊有时在腕部经一小孔沟通。
拇指和小指发生感染后，感染可经腱鞘、滑液囊而蔓延
到对方，甚至蔓延到前臂的肌间隙。
示指、中指和无名指有腱鞘发生感染时，常局限在各自
的腱鞘内，虽有时亦可扩散到手掌深部间隙，但不易
侵犯滑液囊