文档介绍：肿瘤治疗相关呕吐防治指南
中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会
肿瘤治疗相关呕吐
定义: 伴随肿瘤治疗过程中发生的恶心呕吐
化疗相关恶心呕吐
放疗相关恶心呕吐
阿片类止痛药相关恶心呕吐
肿瘤治疗相关呕吐对病人生活质量影响
轻微:不适感
严重:脱水、电解质紊乱、营养不良、
胃肠道粘膜撕裂出血
治疗依从性降低
治疗贻误
中止有效治疗
七月 17
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感觉神经系统
呕吐中枢
呕吐
细胞毒性药物
前庭迷路
咽喉和胃部
大脑和边缘系统
小脑
催吐化学
感受区
腺体分泌
等
胃肠逆
蠕动
躯体运动
神经元
呼吸肌和腹肌
收缩
自主传出
神经元
孤束核
呕吐的病理生理机制
神经递质与受体
化学感受触发区(CTZ)、呕吐中枢
>30种神经递质
与呕吐相关的神经递质:
5HT
P物质(激肽族)
***素
其他(多巴***、乙酰胆碱、组***)
神经递质与受体
5HT受体
——迷走神经传入纤维、CTZ、孤束核
神经激肽(neurokinin, NK) 受体
——胃肠道、CTZ、孤束核
(P物质作用点位于中枢)
神经递质与呕吐类型
5HT 急性CINV、RINV
P物质急性、延迟性CINV
炎症因子延迟性CINV
多巴***急性CINV 、阿片类
化疗相关呕吐
急性呕吐化疗后24h内发生
延迟性呕吐化疗后>24h or 更长时间
预期性呕吐曾有CINV经历、化疗前发生
暴发性呕吐预防处理后发生
难治性呕吐 CINV预防解救失败
化疗相关呕吐
化疗药物催吐潜能分级
高度催吐危险 DDP≥50mg/m2 CTX> HN2 等
中度催吐危险蒽环类 VP-16 LOHP 等
低度催吐危险紫杉类 5Fu MTX
轻度催吐危险 Gem BLM VCR等
放疗相关呕吐
与照射面积、分割剂量、照射部位相关
高度催吐危险——全身放疗
中度催吐危险——上腹部放疗(躯干和胃)
低度催吐危险——下胸部、盆腔(下腹部)脊髓
轻度催吐危险——头颈部、四肢、头部、乳腺