文档介绍：糖尿病急性并发症急救与护理
驻马店中心医院
急诊科亓新玲
糖尿病***症酸中毒(diabetic ketoacidosis,DKA)
定义
糖尿病***症酸中毒是指体内胰岛素缺乏,使胰岛素反调节激素增加,引起糖和脂肪代谢紊乱,以高血糖、高***血症和代谢性酸中毒为主要改变的临床综合征。
T1DM有自发DKA倾向;
T2DM患者在一定诱因作用下也可发生DKA,
最常见的诱发因素是各种感染,如呼吸道感染、
泌尿道感染和皮肤感染等,约占50%以上;其他
有胰岛素治疗中断或不适当减量;饮食不当;精
神刺激或其他应激因素如创伤手术、妊娠和分娩
等,有时可无明显诱因。
诱因
病理生理
一、酸中毒糖尿病代谢紊乱加重时,脂肪动员和分解加速,大量脂肪酸在肝经β氧化产生大量乙酰乙酸、β—羟丁酸和***,三者统称为***体。乙酰乙酸、β—羟丁酸均为较强的有机酸,大量消耗体内储备碱,若代谢紊乱进一步加剧,血***体继续升高,超过机体的处理能力,便发生代谢性酸中毒。
二、严重失水引起的原因:①高血糖加重渗透性利尿,大量***体从肾、肺排出又带走大量水分;②蛋白质和脂肪分加速,大量酸性代谢产物排出,加重水分丢失;③恶心、呕吐等胃肠道症状,体液丢失,使水分入量减少。
病理生理(续)
三、电解质平衡紊乱由于渗透性利尿和酸中毒,使体内失钾,但由于失水甚于失盐,造成血液浓缩,故治疗前血钾浓度可正常或偏高。而随着治疗进展,补充血高量、注射胰岛素、纠正酸中毒后,可发生严重低血钾。
病理生理(续)
四、携带氧系统失常酸中毒时,低PH值使血红蛋白和氧的亲各力降低,血氧离曲线右移,以利于向组织供氧(直接作用)。另一方面,酸中毒时,-DPG降低,使血红蛋白与氧的亲和力增加,血氧离曲线左移(间接作用)。通常直接作用大于间接作用,但间接作用较慢而持久。
病理生理(续)
五、周围循环衰竭的肾功能障碍
六、中枢神经功能障碍由于严重失水、渗透压升高、脑细胞缺氧等多种因素综合作用,可使患者出现不同程度的意识障碍、嗜睡、反应迟钝,以至昏迷,后期可发生脑水肿。
乙酰CoA↑
胰岛素分泌量
↓↓
升糖激素分泌
↑↑
胰岛素作用
严重缺乏
Β羟丁酸↑
脂肪分解↑
***↑
三羧酸循环
草酰乙酸↓
柠檬酸
高血糖
乙酰乙酸↑
***体
+
临床表现
一、糖尿病症状
烦渴、尿量增多,疲倦乏力等糖尿病症状加重,但无明显多食。
二、消化系统症状
出现食欲不振、恶心、呕吐,饮水后也可出现呕吐。