第六节腹痛.ppt

文档介绍：第六节腹痛
诊断与鉴别诊断
腹痛部位
右上腹疼痛为胆道蛔虫、肝炎和胆囊炎
脐周围疼痛为肠痉挛、肠蛔虫症为多见
右下腹疼痛多为阑尾炎、右侧输尿管结石等
左上腹主要考虑胃、十二指肠及胰腺病变
下腹或左下腹部疼痛在结肠疾病
弥漫性
第六节腹痛
诊断与鉴别诊断
腹痛部位
右上腹疼痛为胆道蛔虫、肝炎和胆囊炎
脐周围疼痛为肠痉挛、肠蛔虫症为多见
右下腹疼痛多为阑尾炎、右侧输尿管结石等
左上腹主要考虑胃、十二指肠及胰腺病变
下腹或左下腹部疼痛在结肠疾病
弥漫性或部位不定的疼痛见于急性弥漫性腹膜炎、机械性肠梗阻、急性出血性坏死性肠炎、血卟啉病及腹型过敏性紫癜等
诊断与鉴别诊断
腹痛性质及程度
腹痛可为阵发性疼痛、持续性疼痛或轻度隐痛
腹部器质性病变的疼痛特点为：①持续性钝痛，阵发性加剧；②局部压痛明显；③有腹肌紧张；④肠鸣音异常
诊断与鉴别诊断
诱发因素
进食油腻食物史常见胆囊炎或胆石症发作
暴饮暴食史可考虑急性胰腺炎
部分机械性肠梗阻多与腹部手术史有关
腹部受暴力引起的剧痛并有休克者，可能是肝脾破裂所致
诊断与鉴别诊断
伴随症状
1．发热 先发热，后腹痛多为内科疾病；反之先腹痛，后发热多为外科疾病
2．呕吐 呕吐大多在疾病早期腹内脏器炎症引起
3．排便及排气改变 腹痛伴腹泻者多为肠炎、痢疾；肠套叠排出果酱样大便；溃疡病出血可排柏油样大便；急性坏死性小肠炎大便为腥臭味的赤豆汤样大便；频繁呕吐而无排便及排气并伴腹胀者应考虑肠梗阻
4．出血性皮疹或关节痛 多为过敏性紫癜
5．尿频、尿急、尿痛或血尿 应考虑泌尿系感染或结石
6．黄疸 可见于肝胆炎症或梗阻性疾病
7．腹痛后迅速入睡，醒后如常见于腹型癫痫，常有反复发作史
8．咳嗽和／或气促 常见于大叶性肺炎等
9．伴中毒性休克 多见于胃肠穿孔、急性坏死性肠炎
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