文档介绍：关于甲状腺癌
第1页，讲稿共37张，创作于星期二
甲状腺癌中，乳头状腺癌占60%以上。甲状腺癌以手术治疗为主，治疗预后好。
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一、解剖及生理
位置：
甲状腺由两个侧叶分化癌。
病人多以甲状腺肿块就诊，病程10天至20年不等。多数患者无特殊不适，可有吞咽障碍、声嘶、咳嗽、呼吸困难等，少数有远处转移表现。
患者可有类癌综合症（腹泻、面部潮红和多汗等）或其它内分泌失调的表现。
临床表现
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4、未分化癌
高度恶性，占甲状腺癌的8%。
平均年龄60岁以上。
病情进展迅速为其最主要的临床特征。很快累及邻近
组织器官，出现声嘶、咳嗽、吞咽困难及颈部疼痛等
症状。
颈部淋巴结转移率高，常发生血道转移。
检查甲状腺及颈部弥漫性巨大实性肿块，质硬、固定
、 边界不清。
临床表现
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六、诊断与鉴别诊断
一、诊断
1、临床检查
肿物的位置、形态、大小、单发或多发、质地、表面是否光滑、能否随吞咽上下活动、有无压痛；有无声嘶/声带活动情况。
还应注意颈部淋巴结有无肿大。
诊断与鉴别诊断
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下列表现者应考虑为甲状腺癌：
（1）男性与儿童患者。
（2）短期内突然增大。甲状腺瘤、结节性甲状腺肿等可恶变为甲状腺未分化癌。注意与良性甲状腺囊腺瘤并囊内出血鉴别。
（3） 侵犯压迫症状，如声嘶或呼吸困难。
诊断与鉴别诊断
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（4） 肿瘤硬实，表面粗糙不平。
（5） 甲状腺及肿瘤活动受限或固定。
（6） 甲状腺肿物伴颈淋巴结肿大。淋巴结穿刺
可抽出草黄色液体。
诊断与鉴别诊断
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2、穿刺细胞学检查 （ FNAB）
3、X线检查
4、甲状腺扫描：（99mTc或131I）
5、B型超声检查 ：
6、CT和MRI扫描：
7、甲状腺球蛋白测定：
诊断与鉴别诊断
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二、鉴别诊断
甲状腺腺瘤（Thyroid Adenoma）
多见于20-30岁，女性较多。为生长缓慢的颈前肿块；当肿块较大时，可有呼吸困难或吞咽困难。肿块突然增大和疼痛，常为囊内出血所至。检查多为单结节，边界清，表面光滑，无颈淋巴结转移和远处转移灶，无神经损害症状。
诊断与鉴别诊断
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结节性甲状腺肿（Nodular Goiter）
多见于中年以上妇女，病程可长达十几年至数十年，病变累及双侧甲状腺，呈多结节状，大小不一，表面光滑，可随吞咽上下移动。病程长者，可有囊性变。
诊断与鉴别诊断
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亚急性甲状腺炎(Subacute Thyroiditis)
较常见于中年妇女，由病毒感染引起。病期数周或数月，发病前常有呼吸道感染病史，伴有轻度发热和其他全身症状，可自愈。
慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本氏甲状腺炎）（Chronic Lymphocytic Thyroiditis）
多发生在40岁以上妇女，为慢性进行性双侧甲状腺肿大，橡皮样硬实，表面有结节，临床上与癌难于鉴别，但不粘连或固定于甲状腺周围组织。本病对皮质激素反应较敏感。
诊断与鉴别诊断
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纤维性甲状腺炎（慢性木样甲状腺炎）（Fibrous Thyroiditis）
慢性纤维增殖性疾病，常发生于50岁左右的妇女，病史较长，平均病期2－3年，甲状腺呈中等度增大，质硬如木样，但保持甲状腺形状。常与周围组织固定并出现压迫症状。可行手术切除峡部，以缓解或预防压迫症状。
诊断与鉴别诊断
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七、治疗－分为手术治疗和非手术治疗
手术治疗
(1) 甲状腺单叶加峡部切除术：
不宜作肿瘤挖出术；肿瘤侵犯至对侧甲状腺时，应作对侧甲状腺次全切除术或全甲状腺切除术。
(2) 甲状腺癌联合根治术：
甲状腺癌伴颈淋巴结转移时，应作颈淋巴结清扫加甲状腺单叶和峡部切除术。
治疗
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非手术治疗
1、放射治疗
（1）外放射治疗 分化型甲状腺癌对放射线不敏感，一般不行外放射治疗或术后辅助放疗。
（2）内放射治疗 分化型甲状腺癌具有摄131I的功能。临床上用来治疗血行转移灶（肺、骨）。
治疗
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2、内分泌治疗
分化性甲状腺癌受TSH刺激而生长。口服甲状腺素抑制TSH分泌，