文档介绍：从药物代谢动力学谈老人合理用药陈波
摘要:据国外资料报道,老年人(指65岁以上)约占总人口的10%,随着现代社会发展,人口老龄化是世界性的变化趋势,我国亦提前进入了人口老龄化阶段。而年龄的增长,人不可避免地出现身体功能下降和疾病的增多,即服药机率也不可避免地增多。而老年人由于生理功能、代谢和形态等方面发生了一定改变,将导致药物毒副反应以及相互作用影响药效的机率增加。因此,老年人用药问题值得注意。
关键字:老年人药代动力学动力学特征不良反应老年人合理用药
前言
目的介绍老年期药动学及药效学变化及合理使用药物
方法查阅有关国内文献。
结果与结论合理用药应考虑老年人生理功能的变化特点,以保证发挥药物的治疗作用,减少不良反应的发生。
老年人大多患有多种疾病,需同时服用多种药物,但由于老年人生理和功能的变化,对药物效应会产生很大的影响,可使药物作用的强度和维持的时间延长,甚至产生毒性反应,药物间的相互作用也经常发生,故对老年人用药应研究其特殊规律性,以保证老年人用药的合理,安全有效。
正文

吸收
胃肠蠕动机能减弱,可使药物崩解溶出减慢,延长其吸收;胃酸分泌减少,胃液pH值增高,导致酸性药物的离子化,减少吸收;胃肠道血流量在老年人一般减少40%-50%,也影响药物吸收,口服药物吸收多属被动转运,与年轻人差异不大,但有些药物如糖类、矿物质、盐酸硫***、氨基酸、阿糖胞苷、甲氨喋呤和六甲嘧***等吸收影响较大;肝血流量减低,微粒体代谢活性下降,肝脏的解毒功能明显下降,使药物的药效增强,作用时间延长。

老年人血浆中白蛋白的浓度,随年龄增而减低,因为老年人肝脏合成白蛋白的量要比青年人少18%~20%,70岁以上的老年人血浆的浓度约为
,而年青人则为4~。许多药物进入机体后,都与血浆白蛋白结合成为无活性的贮存型,仅小部分游离而具有药物作用。游离药物被机体消除后,再由贮存型药物游离而加以补充,这是一种动态平衡。由于老年人血浆白蛋白的数量下降,很多药物贮存型减少,游离型增多,药物就会增加,如度冷丁、保泰松、苯妥英钠等都有这种情况。,则老年人的药效明显升高,呼吸抑制的可能性也增大,苯妥英钠的游离型增加则疗效增加,毒性也增加,清除加快,维持时间变短。除上述药物外,老年人使用D860、心得安、洋地黄毒苷、***、安定等,由于它们分布减少,代谢减慢,所以要注意减量或延长间隔给药。
代谢
肝脏对药物的代谢具有重要作用。老年人肝血流量少,是使药物代谢降低的一个因素。老年人肝药酶的活性降低,如安替比林的血浆半衰期平均值,老年人比青年人大45%足以表明老年人药物代谢率大大降低。另外,老年人的功能性肝细胞将减少,对药物的代谢也有一定影响。
由上所述,给老年人应用被肝代谢的药物如红霉素、利多卡因、普萘洛尔、洋地黄毒苷、***而出现更多的副作用,故需适当调整剂量。在给老年人应用某些须经肝脏代谢后才具有活性的药物时(如可的松在肝转化为氢化可的松而发挥作用),更应考虑上诉特点而选用适当的药物(如应用氢化可的松的而不应用可的松)。
药物的体内代谢过程可以用以下模式图表示:
吸收代谢排泄
消化道→血液→代