文档介绍：食管癌诊疗方案
【病因和发病机制】 食管肿瘤以食管癌最为常见，％，仅次于胃癌。是 我国某些地区最常见的恶性肿瘤。其病因尚未完全清楚，研究发现可能与亚硝*** 类化合物，营养因素和微量元素，真菌感染，以及机体的基因因素治疗】
外科治疗手术适应证：0、I、IIa、IIb及III期中的T3N1M0均可行外科 手术切除，放射治疗未控制或肿瘤复发的病例，无局部明显外侵或远处转移征象 也应行手术切除。年龄一般不超过70岁，少数高龄接近80岁，但生理年龄较小 的患者也可慎重考虑。
手术原则：彻底切除肿瘤和所属周围淋巴结；断端应至少在肿瘤上下6〜 7cm要求最大限度地保留消化功能。
手术方法
经左胸后外侧切口食管癌切除及颈部食管胃吻合术，适用于距门齿22cm 以上的上段食管癌切除后的食管重建。
经右前胸、左上腹食管癌切除及颈部食管胃吻合术:肿瘤距门齿22〜25cm 胸上段食管。其优点是切除食管癌彻底，免除胸内吻合口瘘的顾虑。
经左胸后外侧切口食管癌切除、食管胃弓上吻合术：适用于距门齿25〜 35cm 的中段食管癌切除后的食管重建。
经左胸后外侧切口食管癌切除、食管胃弓下吻合术：适用于距门齿 35cm 以下的下段食管癌切除后的食管重建。
食管癌切除结肠移植重建术：主要用于胃不能利用时(如已做胃大部切除 手术、胃体过小等)的消化道重建。
姑息性减状手术：适用于肿瘤晚期不宜手术切除，主要解决病人进食．再 行化疗或放疗。主要方式有食管胃侧侧转流吻合术，食管腔内支架术，胃或空肠 造瘘术。
4．术中注意事项：先探查病变程度估计切除的可能性。食管切断处最少应 距肿瘤5cm,并将周围淋巴结一并切除。勿损伤胸导管，如有损伤，应立即结扎。 对侧胸膜破裂，应及时修补，不能修补者，术毕对侧应放置胸管引流。食管胃吻 合要求粘膜对合完整，食管胃全层间断缝合，线结应在腔内，吻合口无张力。注 意保护胃(或空肠、结肠)的血管弓，防止组织缺血坏死。
5．放射治疗：颈段食管及上胸段食管癌的治疗手术难度大或患者不愿手术 可选择放疗。放射治疗一般用 60Co 直线加速器体外照射。术前放疗可增加食管 癌切除率。术后放疗主要针对手术未能切净原发灶或癌组织已侵犯邻近器官不能 彻底切除者，一般在术后 3〜6 周开始进行。
6．药物治疗：化疗是食管癌综合治疗的方法之一，化疗可使晚期患者症状 缓解，部分瘤体缩小。化疗与手术、放疗联合治疗，可提高疗效。
贲门癌
【定义，病理和分期】 贲门癌定义是发生在胃贲门部位，食管、胃交界线(齿状线)下2 c m 范围内的 腺癌。它是一种特殊类型的胃癌，具有自己的解剖学、组织学特性和临床表现， 独特的诊断和治疗方法及较差的外科治疗效果。早期贲门癌大体形态与胃其他部 位和食管早期癌的相似，可分为：①凹陷型，②隆起型：③隐伏型三型。贲门癌 的扩散转移规律有肿瘤直接浸润蔓延；淋巴道转移；血运转移和种植转移。
贲门癌分期：
T 原发肿瘤
Tis 原位癌在粘膜内尚未侵及固有层
T1 肿瘤侵及粘膜固有层或粘膜下
T2 肿瘤侵及肌层及浆膜下
T3 肿瘤穿透浆膜，未达相邻结构
T4 肿瘤侵及相邻结构（脾、横结肠、肝、膈肌、胰腺、腹壁、肾上腺 肾小肠及腹膜后）
N 区域淋巴结
N0 无区域淋巴结转移
Nl 胃周围3cm以内的淋巴结转