文档介绍：关于癌症疼痛三阶梯止痛疗法
第1页，讲稿共52张，创作于星期二
癌痛的现状
全世界每年新发癌症患者1000余万，死亡600万以上
中国现有癌症患者260万人，每年新发患者180余万人
每一天他们在遭受癌痛折磨
－全世界至－根据疼痛分级，选择药物
口服给药－强调长期服药的方便性
按时给药－不是按需给药
个体化给药－药量因人而异，以疼痛消失为计量标准
注意具体细节
第14页，讲稿共52张，创作于星期二
理想的镇痛药物
具有高选择性，强效镇痛作用；
用药后迅速达到有效镇痛效应；
用药间隔时间长，稳态血浆浓度确保有效镇痛作用；
药物的副作用少，程度轻；
给药方式无创，方便。
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镇痛药的给药原则
过量 镇痛 疼痛
PRN给药方案 持续预防疼痛疗法
疼痛病人需要新的药量
Tonessen TI: Control of Pain and Other Symptoms in Cancer Patients. New York, Hemisphere Publishing, 1990, p 51, adapted from Twycross, 1982.
时间
时间
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按阶梯治疗
如果疼痛继续加剧
这是指止痛药物的选择应根据疼痛程度由弱到强按顺序提高。
此外，对有特殊适应症的患者如特殊性神经或精神症状患者，均应加用辅助药物。
如果疼痛继续加剧
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第一阶梯—非甾体类抗炎药
代表药物：阿斯匹林
常用药物：阿斯匹林 扑热息痛 消炎
痛 布洛分
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第一阶梯—非甾体类抗炎药
作用原理：通过抑制环氧化酶来阻断花生四烯酸转化为前列腺素和白三烯，从而减少这些炎性物质引起疼痛刺激向神经传导，达到止痛效果。
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第一阶梯—非甾体类抗炎药
药物特点：对轻度疼痛疗效确切，与阿片类合用可增加疗效，不产生耐药性及生理或心理依赖。但有剂量极限性，即所谓天花板效应，增加剂量也不会增加疗效。
不良反应：抑制血小板功能，刺激胃粘膜，导致腹部不适、疼痛，甚至胃出血。因前列腺素合成受抑制，可使肾血管收缩，肾滤过率下降，对敏感个体甚至出现急性肾衰。另长期大量使用可致肝脏中毒性改变。
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第一阶梯使用非阿片类镇痛药±辅助用药。这种治疗事实上每位医生都在做。常用的药物有阿司匹林，复方阿司匹林，扑热息痛，消炎痛等。这类有几个特点：
（1）不产生耐药性，身体依赖性或精神依赖性，但有一定的肝，肾毒性，有镇痛极限，不是用药剂量愈大镇痛作用愈强。
第21页，讲稿共52张，创作于星期二
（2）大都属于解热镇痛剂，大剂量（尤其是）注射给药会导致出大汗，个别病人会虚脱，因此用药量不要高于限制剂量。
（3）这类药常用伤胃（出血，溃疡），对有胃病的人，根据不同的情况，可改用缓释剂或肛门栓剂。
（4）加用辅助用药可增强止痛效果，如强的松，卡马西平，安定，百忧解等。
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阿司匹林能抑制前列腺素E2的合成，使疼痛局部前列腺素生成减少，因而镇痛，适用于躯体的轻中度钝痛。～,每日3～4次。
消炎痛（吲哚美辛）镇痛解热作用较阿司匹林强，片剂每次25mg 每日2～3次，饭后服
控释胶囊商品名意施丁 25mg q12h
消炎痛栓每粒50～100mg，常用1/2枚塞入肛门，每日2～3次。
第23页，讲稿共52张，创作于星期二
布洛芬镇痛作用优于阿司匹林，缓释胶囊商品名芬必得300mg，每日2～3次
强痛定 非阿片类镇痛药，作用机制待研究。片剂30mg/每片，每次30～90mg，针剂每次100mg肌注。
第24页，讲稿共52张，创作于星期二
第二阶梯——弱阿片类
作用原理：激动脑内阿片受体，抑制延
脑咳嗽中枢。
药物特点：镇痛作用弱于吗啡，镇咳作
用强于吗啡。
不良反应：轻度便秘
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第二阶梯——弱阿片类
代表药物：***
常用药物：双氢*** 强痛定 ***
第26页，讲稿共52张，创作于星期二
第二阶梯——弱阿片类
***剂量增加到一定剂量时其镇痛效果相对较弱，同时恶心、便秘作用增加，每日剂量不宜超过65mg。