文档介绍：淋巴瘤治疗指南
瑞金医院
组织学分类
国际淋巴瘤分类研究组:对1403例分类研究
DLBCL 31%
滤泡性 22%
小淋巴细胞(CLL型) 6%
套细胞型 6%
周围T细胞 6%
边缘区B细胞MALT型 5%
余下各亚型均<2%
淋巴瘤反应标准
体检淋巴结淋巴结团块 BM
CR 正常正常正常正常
CRu 正常正常正常不确定
正常正常>75%减少正常或不确定
PR 正常正常正常阳性
正常≥50%减少≥50%减少不相干
肝脾缩小≥50%减少≥50%减少≥50%减少
复发/进展肝/脾肿大新病灶新病灶重新出现
新病灶或增加或增加
Ann Arbor分期 Cotswolds改良法
分期累及部位
Ⅰ单一淋巴结组
Ⅱ横隔同侧多个淋巴结组
Ⅲ横隔二侧多个淋巴结组
Ⅳ多个结外病灶或淋巴结与结外病灶
X 包块>10cm
E 结外扩展或单个孤立性结外病灶
A/B B症状:体重丢失>10%,发热,夜间盗汗
CLL/SLL
典型的免疫表型
CD5+ CD19+ CD20较模糊CD23+
CD10-,周期素D1(-)
需与套细胞淋巴瘤鉴别,因都是CD5+B细胞
有白血病细胞负荷——流式(包括/)明确
肿瘤克隆性
Ann Arbor分期作用有限常用改良Rai分期
低危患者存活基本上同年龄相配对照者
中危存活较短
目前各种标准治疗是不能治愈
诱导治疗
Ⅰ、Ⅱ期局部RT 进展
(Ann Arbor) 或观察
SLL 否观察进度
Ⅲ期 Rai分期 CLL(低危) 是否治疗治疗指症
(Ann Arbor) 取决治疗
CLL(中危) 指症是
CLL(高危) 治疗
治疗指症
希望治疗
自身免疫性血细胞减少(AIHA、ITP、纯红AA)
反复发生感染
有症状
累及脏器功能
细胞减少
就诊时肿瘤高负荷
至少6个月疾病稳定进展
治疗
单因子治疗
嘌呤类似物
烷化剂
或
联合化疗±抗体为基础治疗
(非蒽环类药物为基础)
如CVP-CTX、VCR、Pred
CF±R(CTX、Flud、美罗华)
治疗随访
CR 观察或疾病进展
PR 临床试验进展
治疗指征
是否观察
临床试验二线治疗局部RT
Flud敏感耐药
嘌呤类似物烷化剂类联合化疗
CLL/SLL分类(Rai系统)
分期特征预后
0 淋巴细胞增多,外周血L>15000/l 好
RM:L >40%
Ⅰ 0期伴淋巴结肿大中危
Ⅱ 0-Ⅰ期伴脾/肝或二者均肿大中危
Ⅲ 0-Ⅱ期伴Hb<<33% 高危
Ⅳ 0-Ⅲ期伴血小板<100000/l 高危