文档介绍：肠梗阻
肝胆外科
定义
肠梗阻:指肠内容物在肠道中通过受阻。为常见急腹症,可因多种因素引起, 起病初,梗阻肠段先有解剖和功能性改变,继则发生体液和电解质的丢失肠壁循环障碍、坏死和继发感染,最后可致毒血症休克、死亡。当然如能及时诊断、积极治疗大多能逆转病情的发展,以致治愈.
分类
按梗阻发生的基本原因分类
1. 机械性梗阻:最常见:
原因:1)肠腔堵塞
2)肠管受压
3)肠壁病变
2. 动力性肠梗阻神经反射或***刺激引起肠壁肌肉功能紊乱所引起的
3. 血运性肠梗阻
分类
按肠壁血运有无障碍分类
1. 单纯性肠梗阻:仅为肠内容物通过受阻,无肠管血运障碍.
2. 绞窄性肠梗阻:肠梗阻发生后,伴有肠管血运障碍.
按梗阻发生的部位分类
1. 高位肠梗阻(空肠上段)
2. 低位肠梗阻(回肠末段和结肠)
按梗阻发生的程度分类
1. 不完全性肠梗阻
2. 完全性肠梗阻
病理生理
肠管局部的病理生理变化
1:肠蠕动增强
2:肠腔积气积液、扩张
3:肠壁充血水肿、血运障碍
全身性病理生理变化
1:体液丢失和电解质、酸碱平衡失调:以高位
肠梗阻为甚.
2:全身性感染和毒血症
3;呼吸和循环功能障碍
临床表现(症状)
腹痛:单纯性机械性肠梗阻的特点是阵发性腹部痛于
腹中部,当腹痛的间歇期不断缩短为剧烈的持续
性腹痛时,应考虑绞窄性肠梗阻的可能.
呕吐:常为反射性,高位肠梗阻呕吐频繁,呕吐物常
为胃液、十二指肠液和胆汁;低位呕吐物常为带
臭味的粪汁样物.
腹胀:高位肠梗阻腹胀不明显,低位或麻痹性肠梗阻
腹胀明显.
肛门停止排气排便
临床表现(体征)
腹部
视诊:腹部膨胀:多见于低位小肠梗阻的后期。闭袢性肠梗阻
常有不对称的局部膨胀,而麻痹性肠梗阻则有明显的全腹膨胀,单
纯性机械性肠梗阻可见腹胀、肠型、蠕动波.
触诊:腹部压痛:常见于机械性肠梗阻,压痛伴肌紧张和反跳
痛主要见于绞窄性肠梗阻,尤其是并发腹膜炎时。
叩诊:绞窄性肠梗阻时可有腹腔渗液,可有移动性浊音.
听诊:肠鸣音(或肠蠕动音)亢进或消失.
全身
单纯性肠梗阻早期无明显改变,晚期可有脱水现象,严重脱水或
绞窄性肠梗阻时可有中毒或休克征象.
辅助检查
实验室检查
x线检查:最主要的,一般在肠梗阻4~6小时后,立位或侧卧位x线平片可见胀气肠袢及数个阶梯状排列的气液平面,但无此征象者不能完全排除肠梗阻的可能,空肠梗阻、胀气可见“鱼肋骨刺”状的环形黏膜纹。绞窄性肠梗阻时,可见孤立、突出、胀大的肠袢,其位置不应时间而改变。
处理原则
基础治疗
1:胃肠减压是治疗肠梗阻的重要措施之一
2:纠正水、电解质及酸碱平衡失调
解除梗阻
1:非手术治疗适用于单纯性粘连性肠梗阻、麻痹性或痉挛性肠梗阻、蛔虫或粪块引起的肠梗阻。
2:手术治疗适用于绞窄性肠梗阻、肿瘤、先天性肠道畸形引起的肠梗阻,以及经非手术治疗无效的肠梗阻病人。
粘连性肠梗阻
定义:肠与肠或其他组织粘连致肠管成角或腹腔内粘连带
压迫肠管引起的肠梗阻.
病因:腹部手术、炎症、损伤、出血、异物等,临床以腹
部手术后发生的肠粘连最多见.
临床表现:主要为小肠机械性梗阻的表现.
若出现急性梗阻症状,腹痛较重,并有腹部压痛、腹肌紧张,应警惕为绞窄性肠梗阻的可能.
处理原则:非手术治疗:适用于单纯性、不完全性肠梗
阻.
手术治疗:粘连性肠梗阻频繁发作或或经
非手术治疗未见好转甚至加重或怀疑为绞窄性肠梗阻.