文档介绍：
双随机检查(jiǎnchá)医院整改报告 双随机一公开汇报
监局：
贵局于2022年5月26日对我院进行了双随机检查，检查中发现(fāxiàn)我院存在以下问题：1、预检分诊制度未建立落实；
双随机检查(jiǎnchá)医院整改报告 双随机一公开汇报
监局：
贵局于2022年5月26日对我院进行了双随机检查，检查中发现(fāxiàn)我院存在以下问题：1、预检分诊制度未建立落实；
2、依法执业(zhí yè)工作未到位；
3、放射防护(fánghù)不到位；
4、从事放射(fàngshè)工作人员未进行健康体检、放射防护培训及个人剂量检测。
我院在接到书面整改通知后，林院长高度重视，立刻对照监督意见书，对我院各方面存在的问题进行了催促整改。现将整改措施报告如下：
一、建立落实预检分诊制度，将预检分诊和导诊分开；
认真完善门诊日志要求登记内容一定要齐全。加强医院内部管理，建立健全各项规章制度，落实各项医疗核心制度和传染病防控工作制度。标准人事管理，完善专业技术人员档案，加强依法执业工作，按照《执业医师法》《执业护士法》等法律法规的要求，要求医、护、药、技人员必须持证上岗。
二、对医疗废物处置及传染病防治工作进行常态化管理；
1、建立健全医疗废物管理组织及管理制度。
成立医院医疗废物管理工作领导小组，小组成员包括医务部门、护理部门、感染管理科、总务后勤及各临床、医技科室的负责人。明确各部门工作职责，实行分级管理责任制。重新梳理医疗废物管理的各个环节和细节，进一步健全我院医疗废物管理制度。建立医疗废物管理责任制，明确医院院长为我院医疗废物管理工作的第一责任人，全面负责医院医疗废物管理的领导工作。
2、完善医疗废物处置工作流程。
根据《医疗废物管理条例》相关法律法规的要求，结合我院实际情况，制定了《铅山卫东医院医疗废物处置流程图》，并张贴于各医疗废物产生科室醒目位置处。标准、指导各科室按照《医疗废物分类目录》的要求，对医疗废物进行分类、收集、处置等管理。为医疗废物处置工作人员配备工作服、手套、口罩、帽子等防护用品，以保障相关工作人员的职业卫生平安。
三放射管理整改措施
1、加强领导，完善管理组织及管理制度。
成立了辐射平安与防护领导小组，由院长全面负责辐射平安防护领导工作，进一步加强领导、落实责任；
制定辐射平安保卫制度，指定专人负责射线装置管理，落实平安责任制；
制定并及时修订辐射平安管理规定、某射线机运行平安操作规程、防护与平安设备维护与维修制度、个人剂量监测规定、辐射工作人员培训管理制度、辐射工作人员个人剂量管理制度、辐射事故应急方案等。设置放射防护管理机构，配备专
〔兼〕职的管理人员，负责放射诊疗工作的质量保证和平安防护，制定并落实放射诊疗和放射防护管理制度、对本单位《放射工作人员证