文档介绍：老年创伤患者身体
状况评分法 HEOTP
附55例病例应用分析
老年创伤患者身体状况评分法
附55例病例应用分析
题 目
1. 并存症多 2. 病情发展快 3. 并发症发生率高
老年患者的特点 述
Knaus将之用于5815例ICU患者，结果显示：随分值增加，死亡率也增高，分值与死亡率呈正相关。其预测死亡率的正确率为86%
APACHE II
综 述
与APACHE II相似，它也包括2部分： 1）APACHE III评分：包括急性生理、年龄和慢性 健康状况3部分 2）APACHE III方程： In(R/1-R)=入ICU的主要疾病分值+入ICU前接受治 疗位置的分值+APACHE III分值×
综 述
APACHE III
急性生理部分包括：脉搏、平均血压、体温、呼吸、动脉氧分压、血球压积、血白细胞、血肌酐、24小时尿量、血尿素氮、血钠、血白蛋白、血胆红素、血糖、血PH值、动脉CO2分压及神志共17项变量 慢性健康状况包括：肝硬化、免疫抑制、白血病或多发骨髓瘤、转移癌、淋巴瘤、肝衰竭、AIDS 7种疾病
综 述
APACHE III
应用范围： 1）临床研究应用； 2）评估ICU结果； 3）指导临床决定
综 述
APACHE III
应用时应注意： 1）急性生理指标取入ICU最初24小时内的最差值， 未获得的变量记0分； 2）慢性健康状况的7种疾病只对急诊手术记分，且 只记最高分； 3）方程只能用于入ICU第一天， 用于其他时间需 调整
综 述
APACHE III
APACHE III评分法为评估ICU患者疾病严重程度及预测住院死亡率，提供了一个科学、客观、及时、准确、可信的方法
综 述
APACHE III
综 述
总 结
APACHE III评分法具有基础病例量大、较全面合理、应用简单等优点， 而且评分包括生理指标、 健康状况和年龄符合评估老年创伤患者身体状况的需要
APACHE III评分法是否适用于老年创伤患者呢？
APACHE III
对我院创伤骨科93年1月至95年1月间收治的103例75岁以上老年患者应用APACHE III评分分析，结果显示：随着病情加重，APACHE III分值明显上升，评分值与病情严重程度和年龄呈正相关。 这证明了APACHE III评分对于老年创伤患者的有效性。
APACHEIII在老年创伤患者中的应用
应用中发现所有患者的慢性健康状况分值均为 0分， 而且对患者有较大影响的心脏情况也没有在 评分法中体现
APACHE III的不充分性
我们尝试在慢性健康状况和心脏情况两方面对APACHE III评分法加以修改和补充， 建立一种适用于老年创伤患者的评分方法。
建立新的评分方法
材料与方法
老年创伤患者身体状况评分法
（HEOTP）
评分标准
慢性健康状况：呼吸道慢性疾病、高血压病、冠心病、慢性肝炎、肝硬化、糖尿病、脑血管病、激素使用史 目前心脏情况：心功能、心肌供血情况、心律失常、心脏结构异常
问卷调查表
评分标准
创伤骨科各级医师25名、内科医师20名、麻醉科医师12名、泌尿外科医师4名 分成创伤骨科医师组和内麻泌科医师组
调查对象
评分标准
1）要求被调查者认真填写，使态度偏差降到最低； 2）通过对数据求平均值的方法来减小个体差异； 3）对于认识不足的项目要求不予填写
减小评估偏差的措施
评分标准
t检验显示两组间无显著性差异的项目： 分值=100-总体均值 t检验显示两组间有显著性差异的项目： 分值=100-内麻泌科均值
分值的确定
评分标准
对于心律失常中的室速、室早、房颤及II度以上房室传导阻滞这四项，两组之间存在显著性差异（P<）； 对于慢性健康状况中各疾病和心脏情况中的其他各项，两组之间不存在显著性差异（P>）
评分标准
结 果
把APACHE III评分法的急性生理和年龄 评分部分与得出的慢性健康状况和目前心脏情 况两部分评分标准结合起来形成老年创