住院患者护理评价表.docx

文档介绍：子长县人民医院住院患者护理评估表

科室：
姓名：
性别：口男□女
年龄：
民族：
职业：
住院号：
入院诊断：
入院时间：
年 月 日 时 分
信息采集：
口责任护士 口其他护士
入院方
入院诊断：
入院时间：
年 月 日
时 分
信息采集：
口责任护士
□其他护士
入院方式：
□步行 口轮椅
口平车
□背入
口扶入
第 次入院
联系人：
电话：
与患者关系
：
关心程度：
□关心□不关心口无人照顾
病情及专科情况：

过敏药物、食物：
□无 □有：
特殊嗜好：
□无□有：
手术、外伤史：
口无口有：
既往史：
口无口有：
遗传、传染病史：
□无 □有：
安全需
要：：
□床档口约束带口其它
意识状态：
口清楚 口谵妄 口嗜睡 口烦躁 □意识模糊 口浅昏迷 口深昏迷 □其它
自主能力：
口正常营养： 口全瘫 口截瘫 口偏瘫口其它口消瘦口良好口中等 口恶病质
语言沟通：
□正常口失语 口含糊不清 口手势语 睡眠：口正常□不稳□失眠口服镇静剂
大便：
口造漏口失禁口正常口便秘口腹泻小便：口正常口失禁口尿潴留口留置尿管 口
体格检查：
T ℃ P 次/分 R 次/分 BP / mmHg 体重 Kg
皮肤情况：
管道情况：口无口异常：口无 口有：
辅助检查阳性结果：
□无 □有：
循环系统疾病：
呼吸系统疾病：口无 口无口有：口有：
消化系统疾病：
神经系统疾病：口无 口无口有：口有：
泌尿系统疾病：
内分泌系统：口无 口无口有：口有：
血液系统疾病：
生殖系统疾病：口无 口无口有：口有：
护理方面：
管道脱落：口无口有： 跌倒：口无口有：
□有：
坠床： 压疮：口无口有：口无
患者、家属态度：
口焦虑
口镇静口激动口恐惧
.三手术中评估
手术名称：
体位：
麻醉方式：
手术时间：
手术情况：
手术置
管：
输液输血：
结束时间：
巡回护士：

□意识模糊 口嗜睡 谵妄口 回病房时间： 意识□清醒□烦躁
% BP / mmHg 分/次生命体征： R 分次 P ℃T /血氧饱和度
疼痛及症状□其它 口剧烈 口不能忍受 口能忍受 口轻微
□通畅 性状 ml量口有： □无颜色口滑脱引流情况： □扭曲 口重新插入

护理计划：
护理措施:
评估责任护士签名： 护士长签名:
子长县人民医院住院患者再评估及出院评估表
患者一般资料一.
科室：
姓名：
□男□女性别：
年龄：
民族：
职业：
住院号：
入院诊断：
入院时间：
时 分 年 月 日
信息采集：
口其他护士口责任护士
入院方式：
次入院第 口背入 口扶入 口步行 口轮椅 口平车
、病情变化时评估
□有：由普通病例转变成为危重病例：口无
口其它口深昏迷 口意识模糊 口浅昏迷意识状态： 口清楚 口谵妄 口嗜睡 口烦躁
自主能力：
□截瘫口偏瘫口其它 营养：
□正常口全瘫
口恶病质口消瘦口良好口中等
语言沟通：
□手势语 睡眠：口正常口失