文档介绍：子长县人民医院住院患者护理评估表
.患者一般资料
科室：
姓名：
性别：口男□女
年龄：
民族：职业：
住院号：
入院诊断：
入院时间：
年月日时分
信息米集：
口责任护士口其他护士
入院方式：
口步行口轮椅入院
联系人：
电话：与患者关系：关心程度：口关心口不关心口无人照顾
病情及专科情况：

过敏药物、食物：
口无口有：
特殊嗜好：
口无口有：
手术、外伤史：
口无口有：
既往史：
口无口有：
遗传、传染病史：
口无口有：
安全需
要：：
口床档口约束带口其它
意识状态：
口清楚口澹妄口嗜睡口烦躁口意识模糊口浅昏迷口深昏迷口其它
自主能力：
口正常营养：口全摊口截瘫口偏瘫口其它口消瘦口良好口中等口恶病质
语言沟通：
口正常口失语口含糊不清口手势语睡眠：口正常口不稳口失眠口服镇静剂
大便：
口造漏口失禁口正常口便秘口腹泻小便：口正常口失禁口尿潴留口留置尿管口
体格检查：
TCP次/分R次/分BP/mmHg体重Kg
皮肤情况：
管道情况：口无口异常：口无口有：
辅助检查阳性结果：
口无口有：
循环系统疾病：
呼吸系统疾病：口无口无口有：口有：
消化系统疾病：
神经系统疾病：口无口无口有：口有：
泌尿系统疾病：
内分泌系统：口无口无口有：口有：
血液系统疾病：
生殖系统疾病：口无口无口有：口有：
护理方面：
管道脱落：口无口有：跌倒：口无口有：
口有：
坠床：压疮：口无口有：口无
患者、豕属态度：
口焦虑
口镇静口激动口恐惧
三手术中评估
手术名称：
体位：
麻醉方式：
手术时间：
手术情况：
手术置
管：
输液输血：
结束时间：
巡回护士：

口意识模糊口嗜睡澹妄口回病房时间：意识口清醒口烦躁
%BP/mmHg分/次生命体征：R分次PCT/血氧饱和度
疼痛及症状口其它口剧烈口不能忍受□能忍受~~口轻微
口通畅wim量口有:口无颜色口滑脱引流情况:口扭曲口重新插入

护理计划：
护理措施:
评估责任护士签名：护士长签名:
子长县人民医院住院患者再评估及出院评估表
患者一般资料一
科室：
姓名：
□男□女性别：
年龄：
民族：
职业：
住院号：
入院诊断：
入院时间：
时分年月日
信息米集：
口其他护士口责任护士
入院方式：
次入院第口背入口扶入口步行口轮椅口平车
、病情变化时评估
口有：由普通病例转变成为危重病例：口无
口其它口深昏迷口意识模糊口浅昏迷意识状态：口清楚口澹妄口嗜睡口烦躁
自主能力：
口截瘫口偏瘫口其它营养：口正常口全瘫
口恶病质口消瘦
口良好口中等
语言沟通：
口手势语
睡眠:
口正常口失语口含糊不清
口不稳口失眠口服镇静剂口正常
口造漏小便:
口正常
口便秘口腹泻大便：
口失禁口
□正常口失禁口尿潴留口留置尿管
□未被告知
口部分
口不认识患者对疾病认识：
口完全情绪：
口焦虑口恐惧口镇静口激动
kgBP/mmHg体重分TCP次/R体格检查：次/分
皮肤情况：口异常：口无
口有：管道情