文档介绍：关于老年心血管疾病
第1页，讲稿共47张，创作于星期二
一、概述
随着年龄的增长，人的心脏和血管的结构及功能都会
发生改变。
心脏：80岁时左心室比30岁时增厚约25%，心肌细胞
纤维化，横纹消失，淀粉压病
高血压是我国老年人居首位的流行病，是老年人致残和/或致死的重要原因和危险因素。
我国居民高血压患病率持续增长，估计现患高血压2亿人。每10个成人中就有2人是高血压。
据2002年我国卫生部组织的全国居民27万人营养与健康状况调查资料显示，我国60岁以上人群高血压的患病率为49%，80岁以上人群高血压的患病率为90%。
高血压是脑卒中的第一位危险因素。心脑血管病的发生和死亡一半以上与高血压有关,控制高血压是防治心脑血管病的关键。
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[临床特点]
1．血压波动振幅大
24小时内SBP相差40mmHg上，DBP相差20 mmHg以上。
因此，确定老年人的血压水平或观察药物的疗效，须经多次不同时间、不同体位的测定，取其平均值。
老年人的压力感受器敏感性减退，反应变慢，故无论心脏还是血管的压力调节能力均明显减退，对于微量的升压刺激和降压治疗的反应可能过度强烈，这种现象也称脆性血压。
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：即立位比卧位的收缩压下降超过20mmHg，或平均动脉压降低10%以上。
：老年晨峰高血压是指血压从深夜的低谷水平逐渐上升，在凌晨清醒后的一段时间内迅速达到较高水平，称为晨峰高血压或血压晨浪(blood pressure morning surge)。老年高血压患者，特别是老年单纯收缩期高血压患者晨峰高血压现象比较常见。晨峰高血压幅度计算方法各异，常用的方法为06：00-10：00血压最高值和夜间血压均值之差，若收缩压晨峰值≥55mmHg，即为异常升高，有的患者可达70-80mmHg。
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4．症状不典型
约1/3的老年单纯性收缩期高血压（Isolated Systolic Hypertension in elderly,ISHE）无症状，病情却在缓慢的悄然进行，故有静寂疾病（silent disease）之称，直至发生严重并发症，如脑溢血，或出现了顽固性失眠，头痛，鼻出血，拔牙后出血不止才发现血压异常。
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5．原发性多见、继发性少见
治疗：对老年高血压的治疗要采取积极的态度，不仅要降低血压，更重要的是保护靶器官。
99 WHO/ISH指南强调：是否需要降压治疗不仅根据血压水平，而且要根据患者总的心血管危险评价。
99 WHO/ISH指南指出：老年人至少降至正常血压的高值（140/90mmHg）以逆转靶器官损害，减少心脑血管事件及降低病死率，提高生活质量。
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诊断与鉴别诊断
【诊断】
年龄≥65岁，血压持续升高或 3次以上非同日坐位SBP≥140mmHg和（或）DBP≥90mmHg，可定义为老年高血压。

若SBP≥140mmHg，DBP＜90mmHg，则定义为老年单纯收缩期高血压。
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【鉴别诊断】
当血压持续偏高，不易控制时，需考虑如下因素继发血压升高：
①肾动脉粥样硬化所致肾血管性高血压；
②甲状腺功能亢进；
③主动脉瓣关闭不全；
④长期服用非甾体抗炎药及含有甘草制剂的药物（用于止咳）。
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【降压目标值】
美国JNC7和欧洲ESC/ESH 2007指南指出，所有年龄患者的血压目标值都应<140/90mmHg；ESC/ESH 2007指南还指出，如果患者能耐受，还可以降得更低。糖尿病、高危/极高危以及脑卒中、冠心病、肾损害时血压应<130/80mmHg。
Framingham研究中，对>65岁有心血管并发症的老年人进行了18年的随访研究，发现收缩压在140-150mmHg的患者组心血管风险最小，提示可能是老年人的合适血压水平。
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中国高血压防治指南(2005)中老年人高血压治疗目标为收缩压<150mmHg，如能耐受还可以进一步降低。主要由于老年人血压降低的难度大，特别是考虑到了老年患者的主要器官灌注需要，因此要采用逐渐达标治疗的步骤。
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SHEP研究认为舒张压<60mmHg时，预后不良,风险增加；
IN-VEST研究同样显示了高血压冠心病患者降压治疗有J形曲线，舒