文档介绍：关于肝功能异常
第1页，讲稿共25张，创作于星期二
感染性
· 病毒性感染：最多见的为病毒性肝炎
· 细菌性感染：胆道感染、细菌性肝脓肿、肝结核等
· 寄生虫性感染：阿米巴肝病、疟疾、血吸虫病等
非感染性
· 中毒性：药物或化、维生素C等。各期活动性肝炎可常服维生素B族、维生素C、肌苷等。体重增加、疑有肝脏脂肪变性可酌用去脂药物。
三、中医中药。
四、人工肝、肝移植
第7页，讲稿共25张，创作于星期二
乙肝
乙肝是由乙肝病毒引起的、以肝脏损害为主的传染病
HBV DNA（乙肝病毒载量）越高，肝硬化和肝癌的发生率越高，且传染性越强
e抗原阳性增加肝硬化、肝癌的发生率
第8页，讲稿共25张，创作于星期二
慢性乙型肝炎疾病进程
肝癌 (HCC)
肝硬化
肝功能衰竭
慢性乙肝
肝移植
死亡
30%1
5%-10%1
23%在确诊慢乙肝后5年内2
急性恶化
第9页，讲稿共25张，创作于星期二
“乙肝两对半”包括哪些指标？
第一对
第二对
半对
第10页，讲稿共25张，创作于星期二
您知道乙肝两对半的含义吗？
表面抗原（HBsAg）：阳性代表已感染乙肝病毒
表面抗体（抗-HBs）：阳性表示疾病已逐渐恢复，不会再感染乙型肝炎了
e抗原（HBeAg）：阳性表示病毒复制活跃，并且传染性较强
e抗体（抗-HBe）：阳性表示乙肝病毒在肝组织内的复制逐渐减少，肝组织的炎症也常由活动变成不活动，传染性也减少
核心抗体（抗-HBc）：阳性表示有过乙肝病毒的感染
第11页，讲稿共25张，创作于星期二
什么是e抗原（HBeAg）？
乙肝病毒e抗原是乙肝病毒复制的标志之一，具有较强的传染性
e抗原是决定乙肝患者属于大三阳、或小三阳的重要指标
HBsAg
＋
HBeAg
＋
抗－HBc
＋
大三阳
HBsAg
＋
抗－HBe
＋
抗－HBc
＋
小三阳
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什么是HBV DNA？
乙肝病毒犹如一只橘子，HBsAg是橘子皮，HBeAg和HBcAg是橘子的瓤，HBV DNA好比橘子的核
因此，HBV DNA就是乙肝病毒的“种子”
HBV DNA ：乙肝病毒的种子
第13页，讲稿共25张，创作于星期二
HBV DNA水平越高，肝癌的发生率越高
第14页，讲稿共25张，创作于星期二
乙肝病毒DNA载量越高，传染性越高
乙肝病毒DNA的数量
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e抗原阳性增加肝癌的发生风险
Yang, et al. NEJM 2002;347(3):168-174.
肝癌累积发生率 (%)
0
e抗原阴性（小三阳）
正常人
1
2
4
3
5
6
7
8
10 年
9
0
2
4
6
8
12
10
e抗原阳性（大三阳）
肝癌发生率高
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慢性乙肝的抗病毒治疗
目前认为，乙肝病毒的持续感染是造成乙肝慢性化的根本原因，因此抗病毒治疗是慢性乙肝治疗的关键。确诊为慢性乙型肝炎的病人，如果转氨酶升高或者肝活检证实肝组织有明显慢性炎症，同时血清乙肝e抗原、HBV-DNA阳性者，都应该进行抗病毒治疗。
如果转氨酶正常并且肝活检未发现肝组织有明显炎症活动，虽有血清e抗原或者HBV-DNA阳性，只表明是乙肝病毒携带者或者是慢性乙肝静止期，暂时不必抗病毒治疗，但需要定期到医院复查。一旦出现转氨酶异常再及时治疗。
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乙肝抗病毒治疗有哪些选择？
抗病毒药物主要包括两大类：
核苷类似物：目前，我国已有4种核苷类似物（替比夫定、恩替卡韦、阿德福韦酯、拉米夫定）被批准用于慢性乙型肝炎的治疗
干扰素
第18页，讲稿共25张，创作于星期二
α干扰素具有抗病毒和免疫调节双重作用，迄今用于治疗慢性乙肝有近30年的历史，经验非常成熟，疗效确切。它是国际公认的治疗慢性乙肝的首选抗病毒药物之一，并且目前仍是唯一被认可对慢性乙肝有明确的长期疗效的药物。
　　 α干扰素的用量一般是每次30～50微克（α2b干扰素），或300～500万IU（α2a干扰素），起始治疗为每天一次，两周后改为隔天一次，肌肉或皮下注射，疗程六个月。 α干扰素治疗六个月后，40～50％病人达到完全应答，表现为肝功能恢复正常，HBV-DNA转阴，出现血清转换，并且疗效长期稳定。有资料显示，慢性乙肝经α干扰素治疗后可延缓病情进展，预防或降低肝硬化、肝癌的发生率，提高生活质量。
第19页，讲稿共25张，创作于星期二
核苷类似物中代表药物是拉米夫定。拉米夫定能抑制乙肝