文档介绍：关于肝功能衰竭
第1页，讲稿共54张，创作于星期二
肾衰昏迷
黄疸
出血
感染
肝脏功能
实质细胞
非实质细胞
代谢
合成
解毒
免疫
胆汁分泌和排泄
症状表现
第2页，讲稿共54张 肠内pH﹤，血液向肠腔内排泌NH3， 称酸透析。
第17页，讲稿共54张，创作于星期二
H+↓
NH3
谷氨酰***
肾小管上
皮细胞
管腔
血液
NH4+↓
NH3
肾脏（碱性环境下）
×
NH 3↑↑→刺激呼吸中枢→通气过度 → 呼吸性碱中毒
氨产生增加
第18页，讲稿共54张，创作于星期二
肌肉（活动↑）
氨产生增加
第19页，讲稿共54张，创作于星期二
（1）干扰脑能量代谢
NADH
NAD
NH3
NH3
-***戊二酸
谷氨酸
谷氨酰***
ATP
2）NADH消耗
3）ATP消耗
1）-***戊二酸消耗
氨的脑毒性
ATP产生
2、氨对脑的毒性作用
第20页，讲稿共54张，创作于星期二
草酰乙酸
琥珀酸
柠檬酸
α-***戊二酸
谷氨酸↓
谷氨酰***↑
＋NH3↑
ATP
NADH
NAD
＋NH3↑
***酸
乙酰辅酶A
乙酰胆碱↓
胆碱
＋
NH3↑
×
γ-氨基丁酸↑
NH3↑
×
（2）使脑内神经递质发生改变
氨的脑毒性
第21页，讲稿共54张，创作于星期二
①干扰神经细胞膜上Na+、K +-ATP酶的活性
（3）氨对神经细胞膜的抑制作用：
Na+-K+-ATP酶
Na+
Na+
K+
K+
NH3
细胞
②与K+竞争钠 泵，影响K+在神经细胞膜内外的正常分布
氨的脑毒性
第22页，讲稿共54张，创作于星期二
氨中毒学说
氨
上消化道出血-细菌分解蛋白-氨↑
肠黏膜水肿-肠功能↓-细菌生长-氨↑
肾功能↓-氮质血症-氨↑
产生↑
清除能力↓（ATP↓--合成尿素↓--氨堆积）
氨
氨
肠道氨吸收↑↑
NH3
NH3
NH3
对脑组织毒性作用
干扰能量代谢（糖的生物氧化作用）
兴奋性递质↓ 抑制性递质↑
NH3于K+有竞争影响Na/K分布，抑制传导
问题：部分患者无血氨↑；
降低氨后并未使有些患者好转；
急性肝功能不全时血氨水平与症状不相关.
昏迷
氨中毒学说
第23页，讲稿共54张，创作于星期二
假说二 假性神经递质学说
肝性脑病发病机制
提出依据
部分肝昏迷患者血氨水平与临床表现
无相关性
用左旋多巴治疗可使肝昏迷患者神志
迅速恢复
第24页，讲稿共54张，创作于星期二
中心论点
肝功能严重障碍
假性神经递质在网状结构神经突触部位堆积
神经冲动传递障碍
中枢神经系统功能障碍
昏迷
假性神经递质学说
第25页，讲稿共54张，创作于星期二
正常及假性神经递质
CHOHCH2NH2
HO
HO
去甲肾上腺素
CH2CH2NH2
HO
HO
多巴***
CHOHCH2NH2
苯乙醇***
CHOHCH2NH2
HO
羟苯乙醇***
假性神经递质学说
二者结构相似，功能相差10倍左右
第26页，讲稿共54张，创作于星期二
肠
肝
脑
Normal
metabolism
酪***
苯乙***
酪氨酸
苯丙氨酸
酪***
苯乙***
MAO
假性神经递质学说
1、假性神经递质如何产生
第27页，讲稿共54张，创作于星期二
酪***
苯乙***
脑中假性神经递质↑机制
假性神经递质学说
酪氨酸
苯丙氨酸
苯乙***
酪***
MAO活性↓
肝衰竭
第28页，讲稿共54张，创作于星期二
门- 体分流
酪***
苯乙***
脑中假性神经递质↑机制
酪氨酸
苯丙氨酸
苯乙***
酪***
第29页，讲稿共54张，创作于星期二
门- 体分流
Octopamine
phenylethanolamine
羟苯乙醇***
苯乙醇***
-羟化酶
脑中假性神经递质↑机制
酪***
苯乙***
酪氨酸
苯丙氨酸
苯乙***
酪***
MAO活性↓
肝衰竭
第30页，讲稿共54张，创作于星期二
取代正常神经递质，影响中枢功能。
如：取代脑干网状结构上行激动系统神经原
神经递质，大脑皮层的兴奋性无法维持
—— 昏迷 ；
取代锥体外系神经原神经递质