文档介绍：关于股骨转子间骨折与股骨颈骨折
第1页，讲稿共26张，创作于星期二
要求
掌握：骨折的解剖学特点及股骨头的血液供应
熟悉：两种骨折的常用分类及骨折治疗
掌握：股骨粗隆间骨折与股骨颈骨折的异同点 ：部位（即骨折线）、体检（包括瘀稳定
Ⅲ型：四部分骨折
大、小粗隆均分离
ⅠA：无移位骨折 ⅠB：移位骨折
ⅡA：大粗隆分离 ⅡB：小粗隆分离
Ⅲ型：大、小粗隆分离
Jensen ., Michaelsen M.: Trochanteric femoral fractures treated with McLaughlin Osteosynthesis.  Acta Orthop Scand  1975; 46:795-803.
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股骨颈骨折分型
（一）按骨折线部位分：
①头下型
（囊内骨折）
②经颈型
（囊内骨折）
③基底型
（囊外骨折）
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Pauwells角：远端骨折线与两侧髂嵴连线所构成的夹角
Ⅰ型： Pauwels角＜ 30°,外展骨折,稳定
Ⅱ型： 30° ＜ Pauwels角＜ 50°
Ⅲ型：Pauwels角＞50°,内收骨折,不稳定
（二）按骨折线的方向
角度越大，剪式应力越大，骨折越不稳定
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Ⅰ型：不完全骨折
Ⅱ型：完全骨折,无移位
Ⅲ型：完全骨折,部分移位
Ⅳ型：完全骨折,完全移位
Garden分型临床意义较大
（三）按移位程度分（Garden分型）
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临床表现及诊断
，年龄更大
、肿胀、瘀斑明显
，大粗隆上移，外旋短缩畸形，外旋可达90°
：明确骨折的类型和移位情况
1、外伤史：老年人：跌倒，髋部扭转；青壮年：直接巨大暴力
2、髋部疼痛、活动受限（部分病人仍能走路或骑车），肿胀、瘀斑：常不明显
3、局部压痛，纵向叩击痛（+），轻度屈髋、屈膝及外旋短缩畸形，患肢外旋角度：<60°
，CT
【股骨转子间骨折】
【股骨颈骨折】
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鉴别
股骨颈骨折
股骨转子间骨折
外旋角度
45°～60°
90 °
局部肿胀
常无明显肿胀
肿胀明显
瘀斑
少见瘀斑
常见瘀斑
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髋部骨折治疗
：转子间骨折以非手术治疗为主，股骨颈骨折根据骨折移位程度决定是否手术。
：多主张手术治疗
手术治疗优点：
（1）避免长期卧床并发症
适用高龄、不能长期卧床者
（2）便于护理，早期离床活动
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股骨转子间骨折治疗原则
一、非手术治疗：
胫骨结节或股骨髁上牵引：6～8W后扶拐下地
纠正下肢短缩，外旋和髋内翻畸形
因长时间卧床，死亡率高。
二、手术目的及方式：
1，解剖复位
2，恢复股骨矩的连续性
3，矫正髋内翻
4，减少长期卧床的合并症
钉-板髓外系统：DHS（Richards钉） 、 DCS
髓内系统：Gamma钉、 PFN、 PFNA等
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钉-板髓外系统
DHS
（Richards钉）
DCS
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髓内系统：Gamma钉、 PFN、 PFNA等
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股骨颈骨折治疗
治疗方案选择取决于
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股骨颈骨折治疗原则
（1）无明显移位的外展“嵌插”型骨折，保守治疗，可用持续皮牵引6～8周。3个月后考虑扶腋杖下地行走。
（2） 65岁以下，内收骨折或有移位的股骨颈骨折，行内固定术。
（3）65岁以上病人的股骨头下骨折，发生股骨头缺血性坏死的机会较多，骨折不愈合，如全身情况许可，可作人工股骨头置换术或全髋置换术。
特殊：
（1）对年龄过大、体力较差，不宜作手术内固定或人工股骨头置换术者，可作皮牵引，保持下肢于中立位。
（2）儿童和青壮年的股骨颈骨折，往往需要很大的暴力才会造成骨折，以低位经颈骨折为主。很容易发生缺血性坏死，故应采用内固定治疗。
（3）陈旧性股骨颈骨折不愈合，可作人工股骨头置换术或带血管移植物内固定术
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股骨颈骨折手术治疗方式
复位：手法、牵引、切开复位
固定：
①空心加压螺纹钉：3～4根
②套管滑动螺钉－接骨板（Richard钉、 DHS）