文档介绍：关于肺心病护理
第1页，讲稿共60张，创作于星期三
本课要求
了解肺心病的概念
熟悉肺心病的发病机理
掌握肺心病的临床表现
掌握肺心病的诊断
掌握肺心病急性加重期的治疗原则
肺心病
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，生理死腔因而增大；
②由于严重肺气肿，细支气管阻塞，甚或小叶性肺不
张使部分肺泡通气量减少或完全丧失通气功能，若病变
区肺血流正常，即可发生动一静脉分流，导致低氧血症。
弥散功能障碍：
由于肺纤维化、肺血管壁增厚和部分血管栓塞等，都
可使肺泡总面积减少，肺泡-毛细血管膜增厚，造成弥
散功能障碍，导致缺氧。
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病理改变 血流动力学变化
肺毛细血管数量和总面积大为↓
缺氧和呼吸性酸中毒使肺小动脉痉挛收缩
↓
血流阻力↑
↓
肺动脉高压
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临床表现
症状及体征
肺、心功能代偿期
肺、心功能失代偿期（急性加重期）
呼吸衰竭
心力衰竭
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临床表现 肺、心功能代偿期
此期主要为原发病慢阻肺的表现。
症状有慢性咳嗽、咳痰、气喘、气促明显、乏力和劳动
时耐力下降、活动后感心悸。
体征以肺气肿体征为主，包括:
视诊:桶状胸
触诊:呼吸运动减弱、语颤减弱
叩诊:肺部呈过清音、肝浊音界下降，心浊音界缩小，甚至消失.
听诊:呼吸音减弱、肺底部可有干、湿性罗音，心音遥远。但肺
动脉瓣区可有第二心音亢进，三尖瓣区出现收缩期杂音或
剑突下有心脏收缩期搏动。部分病例可见轻度颈静脉怒张
但静脉压无明显增高。
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临床表现 肺、心功能失代偿期
呼吸衰竭
呼吸衰竭常先表现为缺氧为主的症状，进一步发生缺
氧和二氧化碳潴留。缺氧的主要症状是气短、胸闷、心悸、
头痛等，当Pa02低于5．33kPa（40mmHg）时，可出现明显
紫绀。严重缺氧可引起脑的损伤，表现为谵妄、抽搐、甚
至昏迷。二氧化碳潴留早期可无症状，当PaCO2超过8kPa
（60mmHg）或急剧上升时，症状就较明显。最初出现头痛、
头胀、多汗、失眠等。重者发生肺性脑病。
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临床表现 肺、心功能失代偿期
心力衰竭
以右心衰竭为主。
症状有心悸，心率增快。呼吸困难和紫绀进一步加重，
上腹胀痛、食欲不振，少尿。
体征有颈静脉明显怒张，肝大伴有压痛，肝颈静脉回流
阳性，可出现腹水，下肢有明显浮肿。在胸骨左缘第4、5
肋间隙可听到收缩期杂音，严重者可出现舒张期奔马律。
可出现各种心律失常，特别是房性心律失常，少数患者可
出现急性肺水肿或全心衰竭。
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临床表现 实验室及其它检查
血液检查
X线检查
心电图检查
心电向量图检查
超声心动图检查
血气分析
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临床表现 血液检查
红细胞计数和血红蛋白常增高
红细胞压积正常或偏高
全血粘度和血浆粘度常增加
红细胞电泳时间延长
合并呼吸道感染时白细胞计数和中性粒细胞增加
部分患者可有肝、肾功能异常，如谷丙转氨酶和尿素氮
或肌酐增高
随病情不同阶段和酸碱平衡变化电解质可出现异常如:高
钾、低钾、低***、低钠、低钙、低镁等变化。
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临床表现 X线检查
除肺、胸基础疾病及急性感染特征外，主要有肺动
脉高压和右心室增大的征象。如:
右肺下动脉干扩张，横径≥15mm；或右肺下动脉横径
与气管横径比值≥；或经动态观察较原肺下动脉
干增宽2mm以上。
肺动脉段中度凸出或其高度≥3mm。
中心肺动脉扩张和外周分支纤细形成鲜明对比。
肺动脉圆锥部显著凸出（右前斜位）或“锥高”≥7mm。
右心室增大（结合不同体位判断）。
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临床表现 心电图检查
主要表现为右心室肥大的改变，如电轴右
偏，额面平均电轴≥＋90°, 重度顺钟向转位，