文档介绍：林平
第三章循环系统疾病病人的护理 第八节原发性高血压
primary hypertension
♦原发性高血压是以血压升高为主要临 床表现的综合征，通常简称为高血压。
♦在约5%的病人中，血压升高是某些 疾病的一种表现，本身有林平
第三章循环系统疾病病人的护理 第八节原发性高血压
primary hypertension
♦原发性高血压是以血压升高为主要临 床表现的综合征，通常简称为高血压。
♦在约5%的病人中，血压升高是某些 疾病的一种表现，本身有明确而独立的 病因，称为继发性高血压。
流行病学
、
诊断高血压的血压水平：
♦收缩压＞140mmHg
♦和（或）舒张压＞90mmHg
正常高值 130〜139/85〜89
I 级 140 〜159/90~99 II 级 160~179/100〜109
III级
>180/110
病因
♦遗传因素
♦环境因素
•饮食
•精神刺激
♦其他因素
♦交感神经系统活动亢进
♦肾性水钠潴
由
♦肾素■血管紧张素■醛固***系统激活
♦细胞膜离子转运异常
♦胰岛素抵抗
血^管紧张素原（肝）
•高血压危象 •高血压脑病 •脑血管病 •心力衰竭
•慢性肾衰竭 •主动脉夹层
♦实验室检查
♦心电图
♦X线检查
♦超声心动图
♦眼底检查
♦24小时动态血压监测
♦高血压危险度分层
III
10年内将发生心脑 血管病事件的概率
低危
<15%
中危
高危
15% 〜20%
20% 〜30%
极高危
>30%
♦用于分层的心血管疾病危险因素
•吸烟
•血胆固醇＞
•糖尿病
•男性＞55岁、女性＞65岁
•早发心血管疾病家族
（发病年龄女性V65岁，男性V55岁）
♦靶器官损害
•左心室肥厚（心电图或超声心动图）；
•蛋白尿和（或）血肌酎轻度升高
（106〜177umol/L）；
•超声或X线证实有动脉粥样斑块（颈、 骼、股或主动脉）；
•视网膜动脉局灶或广泛狭窄。
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高血压病人心血管危险分层标准
血压水平（mmHg）
其他危险因素和病史
1级（收缩压
140〜159或舒
张压90〜99）
2级（收缩压
160〜179或舒张
压100 〜109）
3级（收缩
压N180或
舒张压N110）
无其他危险因素
低危
中危
高危
1〜2个危险因素
中危
中危
极高危
3个以上危险因素， 或糖尿病，或靶器官 损害者；
高危
高危
极高危
有并发症
极高危
极高危
极高危
♦改善生活行为(1)
•减轻体重
•限制钠盐摄入
•补充钙和钾盐
•减少食物中饱和脂肪酸的含量和脂肪总量
♦改善生活行为(2)
•限制饮酒
生
•适当运动
亠适用于所有 二压病人 。。°
•减少精神压力，保持心理平衡
♦降压药物治疗
嗟与作用特点
•降压药物应用方案
•有合并症和并发症的降压治疗
*利尿剂
*肾上腺素能受体阻滞剂
*血管扩张剂
*血管紧张素转换酶抑制剂
*钙通道阻滞剂
*小剂量开始
*逐步递增剂量
*长期治疗
*联合用药
*推荐应用长效制剂
*
*
*
*
*
ARB、长效钙通
合并脑血管病;
合并心肌梗死;
ACEI或ARB、p
魂篇金3种以上 -降压药物
合并稳定型心幻
O
合并有心无衰竭； 合并慢性肾衰竭;。
O
Q)
Ill
*高血压合并糖尿病者，如收缩压处于
130〜139mmHg或者舒张压处于80〜
89mmHg,可以进行不超过3个月的非
药物治疗，如不能达标，则应釆用药物
治疗，一般首选ACEI或ARB,必要时
用钙通道阻滞剂、唾嗪类利尿剂、卩受 体阻滞剂。
迅速降压, 对症处理
♦高血压急症的治疗
短时期内（数小时或薮天）血压 重度升高，舒张压＞130mmHg和 （或）收缩压＞200mmHg,伴有重 要器官组织如心、脑、肾、眼底、大 动脉的严重功能障碍或不可逆损害。
♦疼痛：头痛
♦有受伤的危险
♦潜在并发症：高血压急症
♦疼痛：头痛
与血压升高有关
•休息与活动
•减少引起或加重头痛的因素
•指导病人使用放松技术
•用药护理
.药物不良反应观察
a
I箧
*利尿剂的主要不良反应是乏力、尿量增 多，使用唾嗪类和泮利尿剂时应注意补
钾，防止低钾血症;
*用13受体阻滞剂应注意观察有无心动过 缓、乏力、四