文档介绍：关于胸腔积液 (3)
第1页，讲稿共49张，创作于星期三
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正常胸液：正常人胸腔内有3~15ml液体，每24小时有500—1000ml的液体形成与吸收。处于动态平衡。
正常胸液的作用：在呼吸运动时起润滑作用。
如何产生？如白质 渗出液的蛋白含量，胸液/。蛋白含量30g/L时，(每加减蛋白lg，)。漏出液蛋白含量较低(＜30g/L)，以白蛋白为主，粘蛋白试验(Rivalta试验)阴性。
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六、类脂
乳糜胸时其胸液中中性脂肪、甘油三酯含量
较高(＞)，呈乳状混浊，苏丹Ⅲ
染成红色，但胆固醇含量不高，可见于胸导管破裂时。
“乳糜样”或胆固醇性胸液(胆固醇＞ mmol/L)，与陈旧性积液胆固醇积聚有关，可见于陈旧性结核性胸膜炎、恶性胸液或肝硬化、类风湿关节炎等。
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七、葡萄糖 正常人胸液中葡萄糖含量与血中葡萄糖含量相近，随血葡萄糖的升降而改变。测定胸液葡萄糖含量有助于鉴别胸腔积液的病因。漏出液与大多数渗出液的葡萄糖含量正常；而结核性、恶性、类风湿关节炎性及化脓性胸腔积液中葡萄糖含量可＜。
，使葡萄糖及酸性代谢物难以透过胸膜，可使葡萄糖含量较低。
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八、酶 胸液乳酸脱氢酶(LDH)含量增高，胸液LDH活性可反映胸膜炎症的程度，其值越高，表明炎症越明显。LDH＞500U/L常提示为恶性肿瘤或胸液已并发细菌感染。
胸液淀粉酶升高可见于急性胰腺炎、恶性肿瘤等。
腺苷脱氨酶(ADA)在淋巴细胞内含量较高。结核性胸膜炎时，因细胞免疫受刺激，T淋巴细胞明显增多，故胸液中ADA可高于45U/L 。其诊断结核性胸膜炎的敏感度较高。但HIV结核性胸膜炎不增高。
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九、免疫学检查
结核性与恶性胸腔积液时，T淋巴细胞增高，尤以结核性胸膜炎为显著可高达90％，且以T(CD4-)为主。结核性胸膜炎γ-干扰素多大于200pg/ml。
恶性胸腔积液中的T细胞功能受抑，其对自体肿瘤细胞的杀伤活性明显较外周血淋巴细胞为低，提示恶性胸腔积液患者胸腔局部免疫功能呈抑制状态。系统性红斑狼疮及类风湿关节炎引起的胸腔积液中补体C3、C4成分降低，且免疫复合物的含量增高。
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十、肿瘤标志物
癌胚抗原(CEA)：恶性胸液中CEA水平升高较血清出现得更早且更显著，若胸液CEA值＞20μg/L或胸液/血清CEA＞l，常提示为恶性胸液。其敏感性40-60%，特异性70-88%。恶性胸液中铁蛋白含量增高，可作为鉴别诊断的参考。联合检测多种标志物，可提高阳性检出率。
端粒酶：胸水端粒酶测定诊断恶性胸水的敏感性、特异性均大于90%。
其它：细胞角质蛋白19片断、神经元特异性烯醇酶等等
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影像诊断
影像学是早期发现胸腔积液的重要手段
-、X线仅见肋隔角变钝
更多的积液显示有向外侧、向上的弧形上缘的积液影。平卧时积液散开，使整个肺野透亮度降低。
大量积液时整个患侧阴暗，纵隔推向健侧。
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液气胸时积液有液平面。
积液时常遮盖肺内原发病灶；抽液后可发现肿瘤或其他病变
包裹性积液不随体位改变而变动，边缘光滑饱满，局限于叶间或肺与膈之间。
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B超、CT检查
可探查胸液掩盖的肿块，协助胸腔穿刺的定位。可鉴别胸腔积液、胸膜增厚、液气胸等。对包裹性积液可提供较准确的定位诊断，有助于胸腔穿刺抽液。
CT检查能根据胸液的密度不同提示判断为渗出液、血液或脓液，尚可显示纵隔、气管旁淋巴结、肺内肿块以及胸膜间皮瘤及胸内转移性肿瘤。CT检查胸膜病变有较高的敏感性与密度分辨率。较易检出X线平片上难以显示的少量积液。
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胸膜活检
简单、易行、损伤性小
阳性率40-75%。
可作病理学、细胞学、细菌学检查
有种植的可能。
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胸腔镜或开胸肺活检
主要用于恶性胸腔积液病因诊断。
胸膜转移肿瘤87%在脏层胸膜，便于观察
对恶性胸腔积液病因诊断阳性率可达70-100%
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诊断与鉴别诊断
根据胸腔积液的性质可分为
漏出液和渗出液
良性和恶性
乳糜性和胆固醇性等。
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