文档介绍:关于胸腔积液课件 (2)
第1页,讲稿共68张,创作于星期三
胸 腔 积 液Pleural Effusion
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定义
胸水循环机制
病因和发病机制
临床表现
实验室和特殊检查,可找到狼疮细胞。
中性粒增多提示急性炎症;
淋巴细胞为主为结核或肿瘤;
嗜酸粒细胞增多时示寄生虫感染或结缔组织病。
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三、pH ;pH<。
葡萄糖 正常人胸液中葡萄糖含量与血中葡萄糖含量相近,随血葡萄糖的升降而改变。漏出液与大多数渗出液Glu含量正常;结核性、恶性、类风湿关节炎性及化脓性胸腔积液中葡萄糖含量可<。
四、病原体 胸液涂片查找细菌及培养,有助于病原诊断。结核性胸膜炎胸液沉淀作结核菌培养,阳性率仅20%,巧克力色脓液应镜检阿米巴滋养体。
五、蛋白质 渗出液的蛋白含量较高,胸液/。蛋白含量30g/L时,(每加减蛋白lg,)。漏出液蛋白含量较低(<30g/L),以白蛋白为主,粘蛋白试验(Rivalta试验)阴性。
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六、类脂
乳糜胸时其胸液中中性脂肪、甘油三酯含量
较高(>),呈乳状混浊,苏丹Ⅲ
染成红色,但胆固醇含量不高,可见于胸导管破裂时。
“乳糜样”或胆固醇性胸液(胆固醇> mmol/L),与陈旧性积液胆固醇积聚有关,可见于陈旧性结核性胸膜炎、恶性胸液或肝硬化、类风湿关节炎等。
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七、酶
乳酸脱氢酶(LDH)含量增高,胸液LDH活性可反映胸膜炎症的程度,其值越高,表明炎症越明显。LDH>500U/L常提示为恶性肿瘤或胸液已并发细菌感染。
淀粉酶升高可见于急性胰腺炎、恶性肿瘤等。
腺苷脱氨酶(ADA)在淋巴细胞内含量较高。结核性胸膜炎时,因细胞免疫受刺激,T淋巴细胞明显增多,故胸液中ADA可高于45U/L 。其诊断结核性胸膜炎的敏感度较高。但HIV结核性胸膜炎不增高。
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八、免疫学检查
结核性与恶性胸腔积液时,T淋巴细胞增高,尤以结核性胸膜炎为显著可高达90%,且以T(CD4)为主。
结核性胸膜炎γ-干扰素多大于200pg/ml。
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九、肿瘤标志物
癌胚抗原(CEA):恶性胸液中CEA水平升高较血清出现得更早且更显著,若胸液CEA值>20μg/L或胸液/血清CEA>l,常提示为恶性胸液。其敏感性40-60%,特异性70-88%。
端粒酶:胸水端粒酶测定诊断恶性胸水的敏感性、特异性均大于90%。
其它:糖链抗原、细胞角质蛋白19片断、神经原烯醇化酶、铁蛋白、金属蛋白酶等,可作为鉴别诊断的参考。
联合检测多种标志物,可提高阳性检出率。
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二、影像诊断
早期发现胸腔积液的重要手段
-、
X线仅见肋隔角变钝
更多的积液显示有向外侧、向上的弧形上缘的积液影。平卧时积液散开,使整个肺野透亮度降低。
大量积液时整个患侧阴暗,纵隔推向健侧。
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液气胸时积液有液平面。
积液时常遮盖肺内原发病灶;抽液后可发现肿瘤或其他病变。
包裹性积液不随体位改变而变动,边缘光滑饱满,局限于叶间或肺与膈之间。
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B超、CT检查
可探查胸液掩盖的肿块,协助胸腔穿刺的定位。可鉴别胸腔积液、胸膜增厚、液气胸等。对包裹性积液可提供较准确的定位诊断,有助于胸腔穿刺抽液。
CT检查能根据胸液的密度不同提示判断为渗出液、血液或脓液,尚可显示纵隔、气管旁淋巴结、肺内肿块以及胸膜间皮瘤及胸内转移性肿瘤。CT检查胸膜病变有较高的敏感性与密度分辨率。较易检出X线平片上难以显示的少量积液。
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胸膜活检
简单、易行、损伤性小
阳性率40-75%。
可作病理学、细胞学、细菌学检查
有种植的可能。
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胸腔镜或开胸肺活检
主要用于恶性胸腔积液病因诊断。
胸膜转移肿瘤87%在脏层胸膜,便于观察
对恶性胸腔积液病因诊断阳性率可达70-100%
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胸水
脓胸
纤维条索
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典型的干酪样结节
息肉样结节—腺癌
包裹性胸腔积液—结核
弥漫性结节—鳞癌
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第30页,讲稿共68张