文档介绍：钙离子阻滞剂
尼卡地平药理作用
1抑制平滑肌细胞Ca内流
冠脉血管
末梢血管
同时减轻心脏后负荷
末梢血管扩张
不抑制心肌收缩力
降低心肌耗氧量
抑
制
Ca
内
流
高血压
冠心病
心衰
冠CC
主要应用范围
房颤心室率控制
指南的变迁——2010年ESC房颤指南中，地尔硫卓控制房颤室率（ⅠA），2006年ESC/AHA/ACC房颤指南中，地尔硫卓控制房颤室率（ⅠB）
高血压急症
2011年待公布《中国高血压指南》地尔硫卓用于高血压急症的血压控制
不稳定心绞痛
ACC/AHA AMI/ACS指南已接受β受体阻滞剂及***酯类治疗仍有缺血症状或 β受体阻滞剂禁忌时、痉挛性心绞痛时应用钙拮抗剂（IB）
2006年ACC/AHA/ESC 房颤治疗指南
地尔硫卓经多项临床随机试验证实，可以作为控制快速房颤心室
率的 I 类用药：
1、在紧急情况下，静脉地尔硫卓可以迅速控制房颤心室率，负荷量为
，2-7分钟起效，随后以5-15mg/小时维持。
2、在静息、运动或者其他类型心血管应激时可以选择地尔硫卓的口服剂型（最好应用缓释制剂）控制心率，剂量为每日120-360mg.
3、在此指南中，西地兰和可达龙在控制心率方面都作为II线治疗药物
地尔硫卓和美托洛尔控制心室率比较
随机、双盲、前瞻性研究
入选房颤室率>120次/分，SBP≥95mmHg
排除标准：
SBP<95mmHg 预激综合征
NYHA分级：心功能Ⅳ级 支气管哮喘
病窦、房室传导阻滞
Demircan. :411
地尔硫卓和美托洛尔控制心室率比较
方法：
（最大25mg）
(最大10mg）
用药后2、5、10、15、20min观察心室率、BP，评价治疗效果
Demircan. :411
g
地尔硫卓与美托洛尔控制心室率比较
Ref：Demircan. :411
地尔硫卓和美托洛尔对血压影响
对房颤伴正常血压患者血压的影响：
用药后20min地尔硫卓组和美托洛尔组收缩压/.3/
两组对血压的影响无统计学差异
均无明显低血压发生
此剂量范围对正常血压影响小
Demircan. :411
2010ESC房颤指南更新要点
强调了房颤处理的整体观念
对房颤的处理措施进行了明确定位
抗凝提高至房颤治疗的首位
室率控制仍然是基本措施、节律控制为选择性措施
长期治疗更注重药物安全性
首次提出房颤“上游”治疗
地尔硫卓 VS β阻滞剂对室率的控制
可以用于阵发性、持续性和永久性房颤室率控制的药物(证据等级：I,A)
口服180-360mg/d，分次服用或应用缓释剂，对运动和静息时的心室率控制均有效(证据等级：I,B)
可在哮喘和COPD病人长期应用，取代β阻滞剂
口服β阻滞剂控制心室率(证据等级ΙA)，两者均禁用：失代偿心衰，宽QRS预激（III C）
Ref: 《 2010 ESC房颤治疗指南》2010年8月28日
2010ESC房颤指南
目的：比较地尔硫卓、***、***碘***控制急性期室率作用
方法：150例急性房颤, 室率>120次/分；随机按照1：1：1分至三个组
地尔硫卓、***碘***、***控制室率RCT研究
Chung-Wah Siu, et al. Crit Care Med 2009, 37( 7):2174-2179
地尔硫卓组3小时取得较好控制效果
Chung-Wah Siu, et al. Crit Care Med 2009, 37( 7):2174-2179
地尔硫卓、***碘***、***控制室率比较
After the first hour of treatment, the mean ventricular rate in patients assigned to diltiazem was persistently the lowest among the three groups (*p＜ diltiazem vs. digoxin or amiodarone).
Ref：Chung-Wah Siu, et al. Crit Care Med 2009, 37( 7):2174-2179
地尔硫卓vs心功能
不适宜严重低血压和失代偿性收缩功能不全
高血压、快速房颤伴发的心功能不全（舒