文档介绍：肺小结节处理
近年来肺部小结节发现增多！
CT检测
肺癌发病率的上升
医务人士对小结节的认识
人群对小结节的重视
背景资料
国家肺癌筛查试验 (national lung screening trial,NLST)证实,HRCT发现、直径小于2 cm的磨玻璃密度
经手术和病理证实为浸润前病变（preinvasive lesions, PL）或MIA的131例患者共40个的肺部结节
25个PL包括5个AAH（腺瘤样不典型增生）和20个AIS（原位腺癌）；
15个MIA（浸润腺癌）
本研究发现PL中66%表现为PGGN，病理表现为肿瘤细胞取代正常肺泡上皮细胞，肺泡腔内气体存在，结构无塌陷，相当于Noguchi病理学分型中的A型。其余34%（绝大多数为AIS原位腺癌）病灶表现为MGGN，结节内密度增高区在病理上是由于塌陷肺泡或纤维组织增生所致，相当于Noguchi病理学分型中的B型。若PL在此阶段继续发展出现浸润成分，则形成MIA。微浸润成分绝大多数表现为实性密度区，但也有少数（17%）表现为PGGN，病理上其浸润成分位于伏壁样生长区，无明显肺泡塌陷或纤维化区域
在MGGN中，MIA（浸润腺癌）的实性区平均CT值较PL高，并且多因素分析实性密度区CT值有统计学意义，提示实性区密度偏高的MGGN应考虑MIA，需密切关注，及时行手术切除。同样，在MGGN中，其实性成分直径在MIA中明显大于PL
AAH超高分辨CT特征
AAH：纯GGN ,≤5mm，
很少达12mm，边界清楚，密度均匀，其内肺纹理背景清晰可见，生长很慢。
处理原则：6-12月CT随访。
体检发现pGGN，手术病理AAH
AIS超高分辨CT 特征
AIS（原位腺癌）： pGGN → mGGN
≤2cm，生长慢， AIS可单发或多发
≥5mm可疑的GGN，1次/年随访
病灶增大或密度增高，可能向浸润型腺癌进展
当病灶≥8mm ，且CT值≥-550HU时，提示肿瘤具备
一定密度及体积，需考虑手术治疗。
PGGN AIS
，CT值-538HU。
病理：原位腺癌，肿瘤细胞图钉状沿肺泡壁伏壁生长，肺泡腔无塌陷
注意大小和密度需同时细察
当磨玻璃结节病灶体积较小，但密度偏高，尤其周边见增粗、僵直血管影时，需高度警惕恶性可能。
处理原则：手术。
较大，但密度低，AAH
右上肺直径约6mm左右pGGN，平均CT-609HU。
手术病理AAH。
较小，但密度高，为AIS（原位腺癌）
右上肺另见直径约4mm左右pGGN，平均CT-469HU，边缘见血管增粗进入。手术病理AIS。
MIA超高分辨CT 特征
MIA（微浸润腺癌）： mGGN≤2cm，磨玻璃样成分为主，实性成分位于病变中央（箭），≤,生长较慢，可有空泡征或筛孔征。随访中实性部分面积逐渐增大，向伏壁生长为主型腺癌-LPA发展。
处理原则：手术。
MGGN MIA
右上肺混合磨玻璃密度小结节，实性成分5×4mm。 手术病理：微浸润腺癌
IA超高分辨CT 特征
PLA（伏壁生长为主型腺癌）： mGGN
≤3cm，部分磨玻璃样成分的实性结节，实性成分
位于病变中央，实性成分＞ 。常见有空泡征或筛孔征，胸膜凹陷征等征象。
处理原则：手术
左肺上叶14×13mm磨玻璃密度为主的mGGN，圆形，边界清楚,内实性成分大小为7×4mm,邻近胸膜凹陷。
手术病理：伏壁生长为主型浸润性腺癌，含腺泡样成分。
mGGN PLA
IA超高分辨CT 特征
腺泡样腺癌： mGGN或实性结节
病灶为混合性磨玻璃密度结节或实性结节，常见筛孔征，支气管充气征、胸膜凹陷征、血管增粗卷入等征象
处理原则：手术
IA-腺泡样腺癌
分叶、筛孔征、支气管充气征、胸膜凹陷征、血管增粗卷入等征象。
手术标本：病灶浅黄色见分叶，胸膜凹陷征象
病理：腺泡样腺癌
1024靶扫横断
矢状位重建
冠状位重建
MGGN 浸润性腺癌–腺泡样腺癌
清楚显示周边磨玻璃及中央实性成分，及空泡、分叶、毛刺、胸膜粘连，血管增粗卷入征象。
手术病理：腺泡样腺癌。
IA超高分辨CT 特征
乳头状腺癌： 实性结节
肿块密实，无或少有磨玻璃成分，分叶征、支气管充气征、胸膜凹陷征、血管增粗卷入等征象。
处理原则：手术
实性为主结节