文档介绍：关于腰椎病的护理与治疗
第1页，讲稿共28张，创作于星期三
腰椎间盘突出症是骨科一种常见病，以往易发于中老年体力劳动者，然而如今青年人较多发生，他们大部分都是需长期保持坐姿的年青白领，如学生、司机、打牌者，此外生活方式的改变和日的症状：
①下肢疼痛沿神经根分布区放射，故又称根性放射痛。
②疼痛与腹压有关，一切使腹压与脑脊液压力增高的动作如咳嗽、打喷嚏、排便甚至大笑或大声说话，均可使腰痛或放射痛加重。
③疼痛与活动、体位有明显关系，一般活动或劳累后加重，卧床休息后减轻。
2、跛行
3、麻木及感觉异常
4、肌肉瘫痪
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五、常见检查方法及体征
1、直腿抬高试验：患者取仰卧位，检查者站在患者右侧旁，一手握患者踝上方，另一手置于大腿前方保持膝关节伸直，然后将下肢徐徐抬高，如直腿抬高受限并出现小腿以下的放射痛即为阳性。
2、直腿抬高加强试验：在上述直腿抬高试验同一高度，再将踝关节用力被动背屈，使受累神经根进一步受牵拉，如神经根放射痛更为加剧，即为阳性。
3、健腿抬高试验：方法与直腿抬高试验相同，当健侧下肢直腿抬高时引起患肢放射痛为阳性。
4、屈髋伸膝试验：患者仰卧、屈髋屈膝各90°，徐徐将膝伸直，如出现放射性下肢痛即为阳性。
5、颈静脉压迫试验：用于压迫一侧或两侧颈静脉1～3秒，如出现腰痛和放射性下肢痛即为阳性。
6、仰卧挺腹试验：患者仰卧，双上肢置于身旁，以枕部及两足跟为着力点，作抬臀挺腹动作使臀部及腰背部离开床面，出现患肢放射痛即为阳性。
7、股神经牵拉试验：患者俯卧位，髋和膝完全伸直，将下肢抬起使髋关节过伸，如出现患肢大腿前方放射痛即为阳性。
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定 位
突出的椎间盘
L3-4椎间盘
L4-5椎间盘
L5-S1椎间盘
压迫的神经
L4神经根
L5神经根
S1神经根
疼痛部位
股/膝前部
股后部/腿肚/足背
股后部/腿肚/外踝
感觉异常区
小腿前内侧
小腿外侧/足背内侧/第一趾
足背外侧/小趾
肌力减退
股四头肌
胫骨前肌/趾伸肌
三头肌/趾屈肌
张力试验
股神经牵拉试验
直腿抬高试验
直腿抬高试验
反射
膝反射
常正常
跟腱反射
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分 型
:
前方、侧方、后方、四周膨出、椎体内突出,以后方最常见
:
中央型、旁正中型、旁侧型、极外侧型
:
根肩型、根腋型、根前型
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膨出
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后正中突出
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侧后方突出
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治疗
非手术治疗
:卧床休息,腰背肌过伸功能锻炼,支具等.
:肌肉松弛剂,止痛剂,舒筋活血等.
,按摩,推拿等.
:B1,B12,利多卡因,皮质激素,东莨菪碱等.
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非手术治疗的一般护理方法
①绝对卧硬板床休息三周。
②牵引护理：指导进行腰椎牵引，保持牵引效能，注意观察双下肢感觉运动情况。
③功能锻炼：指导床上活动四肢以及腰背肌功能锻炼。
④鼓励多饮水、进食纤维素丰富的饮食。
⑤协助做好生活护理。
⑥心理护理：倾听病人主诉，关心同情病人。
⑦观察腰腿痛程度，必要时加用止痛药。
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手术治疗
主要适应症
,症状较重,影响工作生活.
,有广泛严重下肢肌力感觉减退及马尾神经损害
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手术方式
:椎板切除减压髓核摘除术
:髓核化学溶解术,切吸术,激光手术等
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传统手术示意图
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传统手术的护理
1、术前护理
①心理护理：给予心理疏导，讲解既往成功病例，消除病人紧张情绪。
②训练床上大、小便。
③遵医嘱完成常规术前准备。
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2、术后护理
①体位护理：术后去枕平卧6h