文档介绍：重症监护室环境清洁消毒
神经外科2016年5月院感培训
方楠
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表面消毒有必要吗？
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思考？
ICU多重耐药菌感染的思考
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传染病流行的三个基本条还会被溅出物污染。清除细菌是控制医院感染的组成部分。
第二，清洗剂受污染且导致病人环境中定植细菌。
第三，CDC隔离指南建议低度危险性物品被血液，体液，分泌物或排泄物污染后要清洗和消毒。同样，指南推荐对某些病原菌，除了清洗，消毒床头设备和环境物表（如床护栏，床头柜，推车，门把手和水龙头）是有必要的。
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有5个理由支持医院物表需要消毒！
第四，OSHA(美国职业安全和卫生管理局)要求被血液和其它潜在感染物质（如羊水，胸水）污染的表面也要消毒。
第五，在整个机构使用单一的产品既能简化培训又能简化操作。
美国CDC《医疗机构消毒灭菌指南2008》
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我们需要关注物体表面消毒
谁在做：三替公司？保洁员？培训了吗？
清洁还是消毒？
怎么消毒？频次/消毒液
我们应该关注哪些地方的消毒？
重点场所： ICU、新生儿室。。。
高危表面：频繁接触部位。。。
床单位消毒器用多久了？有没更换臭氧管？
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“全球患者安全联盟”提出：
清洁的医院要达到5个清洁：
1、清洁的双手;
2、清洁的操作过程；
3、清洁的产品；
4、清洁的环境；
5、清洁的医疗设备等，这些均是医院感染的重要环节。
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环境清洁消毒与医院感染控制
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医院环境物体表面清洁消毒原则
1、根据环境污染风险类别和清洁等级管理要求制定标准化操作规程，包括清洁与消毒工作流程、时间和频率；使用的清洁剂和消毒剂名称、浓度、更换频率。
2、有明确病原体污染的环境表面，应根据病原体特点选择消毒剂。（高、中、低水平消毒剂）
3、根据环境表面和污染物特点，选择不同的清洁剂。
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医院环境物体表面清洁消毒原则
4、采取湿式卫生的清洁方式。遵循先清洁，再消毒的原则；无明显污染时可采用清洁消毒一步完成的产品。
5、清洁病房或诊疗区域时，应有序进行，由上而下，有轻度污染到重度污染；有多名患者同居住的病房，应遵循“清洁单元”的原则。
6、进行真空除尘时，采用排气口带有空气过滤器的便携式吸尘器或中央真空吸尘系统。
7、使用中清洁剂与消毒剂的更换频率应有空间和时间的规定。对高度环境污染风险区域实施消毒，消毒剂溶液要求实行一房间一更换；中度和低度环境污染风险区域每3间一更换。
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医院环境物体表面清洁消毒原则
8、实施清洁与消毒时应做好手卫生和个人防护（不同区域规定要求），工作结束时做好人员卫生处置。
9、对频繁接触、易污染、难清洁与消毒的表面，可采取屏障保护措施，实行一用一更换。
10、可采用微细纤维材料的抹布和地巾。
11、对清洁工具实行颜色编码管理，红色在卫生盥洗室内使用，黄色在患者单元内使用，蓝色在公共区域内使用。
12、环境表面不应采用高水平消毒剂进行日常消毒。
13、不应将使用后或污染的抹布、地巾等重复浸泡至使用中的清水、清洁剂和消毒剂抹布中。
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室内环境的清洁
室内表面可以分为两种：手很少接触的（如地板和天花板）和手频繁接触的（高频接触表面）。
病人护理区域的高频接触表面（如门把手、床尾、
灯开关、病人房间内的厕所周围的墙面和窗帘的边
缘等）的清洁和/或消毒频率应该高于手接触少的表面。
建议在有肉眼可见的污染时对墙壁、遮帘和窗帘进行清洁
不建议在普通的病人护理区域使用消毒剂喷雾作为一
般感染控制措施。
优先选择产生最少灰尘和气溶胶或灰尘散发的清洁方法。
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要求每天对手频繁接触的物体表面进行清洁消毒
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二、控制医院环境物体表面污染的源头
关注医院卫生间和污物处置间的建设
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保洁员可能导致的环境污染
关注抹布和拖把!
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拖把污染情况调查
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有效的环境清洁能否降低病原体的传播？
杭州疾病预防控制中心与杭州市内5家三甲医院的***ICU和新生儿NICU共6个ICU参加了《环境感染控制措施对消除医院环境表面耐药菌影响的多中心研究》
研究设计：采样前后对照研究，2012年1月至2013年6月为对照期；2013年7月至2013年12月为干预期。
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采取的干预措施
1、更新清洁理念
2、规范清洁与消毒方法
3、更新清洁用品
4、改变清洁用品复用方式
5、制定